肾积水的病因主要包括泌尿系统自身病变、下尿路梗阻、外部压迫。泌尿系统自身病变有肾盂输尿管连接部梗阻（先天性、后天性）、输尿管结石、输尿管狭窄、膀胱输尿管反流；下尿路梗阻有前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱；外部压迫有腹部肿瘤、腹膜后纤维化。
一、泌尿系统自身病变引起肾积水
1.肾盂输尿管连接部梗阻
先天性因素较为常见，如肾盂输尿管连接部狭窄，这可能与胚胎发育过程中该部位的异常有关，导致尿液从肾盂流向输尿管的通道受阻，从而引起肾积水。在儿童中，先天性肾盂输尿管连接部梗阻是导致肾积水的常见原因之一，可能与遗传等胚胎发育相关因素有关。
后天性因素也可引起，比如输尿管息肉、输尿管肿瘤等病变，会堵塞肾盂输尿管连接部，阻碍尿液引流，进而引发肾积水。
2.输尿管结石
输尿管结石是引起肾积水的常见原因之一。当结石在输尿管内停留时，会阻塞输尿管腔，导致上方的尿液无法顺利通过输尿管排入膀胱。结石可以是原发性在输尿管内形成，也可以是肾脏结石排入输尿管所致。不同年龄、性别的人群都可能发生输尿管结石，男性相对更易患输尿管结石，这可能与男性的生理结构等因素有关。长期饮水过少、尿液中某些成分浓度过高（如钙、草酸等）是形成输尿管结石的重要危险因素。
3.输尿管狭窄
先天性输尿管狭窄较为少见，多与胚胎发育异常有关。后天性输尿管狭窄可由多种原因引起，如输尿管炎症后瘢痕形成、盆腔手术损伤输尿管等。例如，盆腔手术过程中可能不小心损伤输尿管，导致输尿管局部狭窄，影响尿液的正常输送，引起肾积水。不同手术类型对输尿管的损伤风险不同，一些复杂的盆腔手术如宫颈癌根治术等，损伤输尿管的风险相对较高。
4.膀胱输尿管反流
膀胱输尿管反流是指尿液从膀胱逆流回输尿管甚至肾盂的现象。先天性膀胱输尿管反流是由于输尿管膀胱连接部的抗反流机制发育不全所致，多见于儿童。后天性膀胱输尿管反流可由下尿路梗阻（如前列腺增生等）、膀胱结核等引起。在儿童中，膀胱输尿管反流可能影响肾脏的正常功能，增加肾脏感染等风险，进而可能导致肾积水。不同年龄的儿童，膀胱输尿管反流的发生率和严重程度有所不同，需要根据具体情况进行评估和处理。
二、下尿路梗阻引起肾积水
1.前列腺增生
前列腺增生主要发生于老年男性，随着年龄增长，前列腺增生的发生率逐渐升高。增生的前列腺组织会压迫尿道，导致尿道狭窄，引起下尿路梗阻。尿液排出受阻，膀胱内压力升高，进而影响输尿管和肾盂的尿液引流，造成肾积水。不同年龄的老年男性，前列腺增生的程度可能不同，症状的严重程度也有所差异。一些患有前列腺增生的老年男性可能会出现进行性排尿困难等症状，同时可能伴有肾积水。
2.尿道狭窄
尿道狭窄可分为先天性和后天性。先天性尿道狭窄较少见，后天性尿道狭窄常见原因包括尿道损伤（如骨盆骨折等导致的尿道损伤后修复不佳）、尿道炎症（如淋病性尿道炎等反复发作引起尿道瘢痕形成）等。尿道狭窄会导致尿液排出不畅，膀胱内压力增加，尿液逆流至输尿管和肾盂，引起肾积水。不同病因导致的尿道狭窄，其治疗和预后有所不同。例如，尿道损伤后修复不佳引起的尿道狭窄可能需要多次手术治疗。
3.神经源性膀胱
神经源性膀胱是由于神经系统病变导致膀胱和尿道的功能障碍。常见病因包括脊髓损伤、脑血管意外、糖尿病神经病变等。神经系统病变影响了膀胱的排尿反射，导致膀胱排尿功能异常，出现尿潴留等情况，进而引起上尿路（输尿管、肾盂）的尿液引流不畅，造成肾积水。不同年龄、不同基础疾病的患者，神经源性膀胱的表现和严重程度不同。例如，脊髓损伤患者可能因脊髓损伤平面的不同，出现不同程度的膀胱功能障碍，进而影响肾积水的发生和发展。
三、外部压迫引起肾积水
1.腹部肿瘤
腹腔内或盆腔内的肿瘤可能压迫输尿管，导致肾积水。例如，卵巢癌、宫颈癌等妇科肿瘤，胰腺癌、结肠癌等消化道肿瘤，都可能压迫输尿管。肿瘤的大小、位置以及生长方式等因素会影响对输尿管的压迫程度。对于不同年龄和性别的患者，腹部肿瘤的发生概率和类型有所不同。中年女性患妇科肿瘤的概率相对较高，而中老年男性患消化道肿瘤的概率相对较高。肿瘤压迫输尿管后，需要根据肿瘤的性质、分期等采取相应的治疗措施来缓解肾积水。
2.腹膜后纤维化
腹膜后纤维化是一种病因不明的疾病，纤维组织增生可包绕输尿管，导致输尿管狭窄，引起肾积水。该疾病可发生于各个年龄阶段，但多见于中老年人。其具体的发病机制尚不十分明确，可能与自身免疫等因素有关。腹膜后纤维化引起的肾积水需要通过相关检查明确诊断，并根据病情采取合适的治疗方法，如使用糖皮质激素等药物治疗或手术治疗等。
