主动脉粥样硬化与年龄、性别、生活方式及基础病史相关，发病机制涉及内皮损伤、脂质沉积和炎症反应，早期多无症状，病情进展可累及其他器官，诊断靠影像学和血液检查，治疗针对危险因素并干预生活方式，预防需健康生活、定期体检和管理基础疾病。
一、定义与基本概况
主动脉粥样硬化是由于多种因素导致主动脉管壁增厚、变硬，失去弹性，管腔狭窄的一种血管疾病。其发病与年龄、性别、生活方式及基础病史等密切相关，随着年龄增长，血管壁逐渐出现退变，男性发病通常早于女性，有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群患病风险更高，长期吸烟、高脂高糖饮食、缺乏运动等不良生活方式会加速病情发展。
二、发病机制
（一）内皮损伤因素
当血管内皮受到高血压的机械性损伤、高血脂中脂质成分对内皮的侵袭、吸烟产生的有害物质损伤等情况时，内皮细胞功能发生改变，原本完整的内皮屏障被破坏，使得单核细胞等易于黏附于内皮，开启粥样硬化的起始过程。例如长期高血压会持续对主动脉内皮产生剪切力，损伤内皮细胞。
（二）脂质沉积过程
单核细胞黏附到受损内皮后转化为巨噬细胞，巨噬细胞吞噬氧化修饰的低密度脂蛋白（LDL-C），成为泡沫细胞，大量泡沫细胞聚集形成脂质条纹，进而发展为粥样斑块。高血脂状态下，血液中过多的LDL-C易被氧化，更容易被巨噬细胞摄取形成泡沫细胞。
（三）炎症反应参与
在粥样硬化病变过程中，会有炎症细胞浸润和炎症因子释放，进一步加重血管壁的炎症损伤，促进斑块的形成和不稳定。例如C反应蛋白等炎症因子参与其中，促进斑块内的炎症反应。
三、临床表现
（一）早期可能无症状
很多早期主动脉粥样硬化患者没有明显的自觉症状，多在体检做超声等检查时发现主动脉管壁有斑块形成、管腔有一定程度狭窄等情况。
（二）病情进展后的表现
当主动脉粥样硬化导致管腔严重狭窄时，可能会影响相应器官的血液供应，若发生在冠状动脉可能引起心绞痛等冠心病表现，发生在脑动脉可能导致头晕、短暂性脑缺血发作等，但主动脉本身相关的典型症状相对较少，主要还是通过累及其他器官的表现来提示。
四、诊断方法
（一）影像学检查
1.超声检查：可以初步观察主动脉管壁的情况，看是否有斑块形成、管壁厚度等，经胸超声心动图等可对主动脉进行检查，能够发现较明显的粥样硬化斑块，但对于一些细微病变可能有局限性。
2.CT血管造影（CTA）：能清晰显示主动脉的形态、斑块的位置、大小及管腔狭窄程度等，是比较常用的诊断方法，可较为准确地评估主动脉粥样硬化的情况。
3.磁共振血管造影（MRA）：对主动脉粥样硬化的诊断也有一定价值，尤其在对一些对比剂过敏等不适合做CTA的患者中有优势，能清楚显示血管结构和斑块情况。
（二）血液检查
可检测血脂水平，如总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、高密度脂蛋白（HDL-C）等，若LDL-C升高、HDL-C降低等提示存在脂质代谢异常，与主动脉粥样硬化的发生发展相关，同时也可检测血糖等指标，了解是否合并糖尿病等情况。
五、治疗与预防
（一）治疗原则
1.针对危险因素控制：如果患者有高血压，需控制血压在合适范围；有高血脂要调整血脂水平，使血脂达标；有糖尿病要控制血糖。
2.生活方式干预基础上的药物等治疗：根据病情可能会使用他汀类药物等调节血脂、稳定斑块，对于有症状影响器官供血等情况可能需要进一步的介入或手术治疗，但药物使用需遵循循证医学依据，以患者个体情况为基础制定方案。
（二）预防措施
1.健康生活方式
合理饮食：均衡饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果、全谷类食物等，例如每日蔬菜摄入量保证500克左右，水果200-300克，减少油炸食品、动物内脏等高脂高胆固醇食物的摄取。
适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可结合力量训练，运动可帮助控制体重、调节血脂等，例如每周快走3-5次，每次30分钟左右。
戒烟限酒：吸烟是主动脉粥样硬化的重要危险因素，应坚决戒烟，限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
2.定期体检：尤其是有心血管疾病家族史、高血压、高血脂等高危人群，定期进行血管超声、血脂、血糖等检查，以便早期发现主动脉粥样硬化并及时干预。
3.基础疾病管理：对于已有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者，要积极规范治疗，将相关指标控制在目标范围内，如高血压患者血压一般控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病等情况时应控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者要严格控制血糖等，通过良好控制基础疾病来降低主动脉粥样硬化的发病风险。
