偏头痛是常见慢性神经血管性疾患，发病与神经递质失衡等有关，遗传、激素、生活方式可诱发，有先兆及特定头痛特点，影像学和实验室检查无特异性，依临床症状诊断，需与颅内占位等鉴别；垂体瘤是垂体前叶等发生的肿瘤，发病与自身增殖等有关，不同类型有激素分泌异常及肿瘤压迫表现，垂体MRI和激素水平测定助诊，需与鞍区其他肿瘤鉴别。
一、定义与发病机制
偏头痛：是一种常见的慢性神经血管性疾患，发病机制尚不完全明确，目前认为与神经递质失衡（如5-羟色胺、去甲肾上腺素等）、血管舒缩功能障碍等有关，遗传因素约占偏头痛发病的60%-80%，女性发病率高于男性，可能与女性的激素变化（如月经周期、妊娠等）有关，生活方式因素如长期精神紧张、睡眠不足、饮食（如食用含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类等）也可诱发。
垂体瘤：是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，发病机制主要与垂体细胞自身异常增殖、下丘脑调节激素紊乱等有关，可发生于任何年龄，性别差异不十分明显，但不同类型垂体瘤有一定偏好，如泌乳素瘤女性多见。
二、临床表现
偏头痛
先兆症状：部分患者发作前有先兆，最常见为视觉先兆，如闪光、暗点、视物模糊等，也可出现感觉先兆（如肢体麻木、针刺感）、言语先兆等，先兆症状一般持续5-20分钟。
头痛特点：多为单侧搏动性头痛，也可双侧头痛，疼痛程度中等或重度，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，头痛持续时间数小时至72小时不等。例如，很多患者在头痛发作时会因光线刺激而加重不适，需要避光休息。
年龄与生活方式影响：儿童偏头痛可能表现为反复发作的腹部疼痛（腹型偏头痛）、头痛伴随头晕等，青少年和成年人偏头痛发作受生活压力、作息不规律等生活方式影响较大，长期熬夜、过度劳累的人群更容易诱发偏头痛。
垂体瘤
激素分泌异常表现：如果是泌乳素瘤，女性患者可出现月经紊乱、闭经、溢乳等症状，男性患者可出现性功能减退、胡须减少、乳房发育等；生长激素瘤在儿童期可引起巨人症，成人期可引起肢端肥大症，表现为手脚增大、面部粗糙、鼻唇增厚、下颌突出等；促肾上腺皮质激素瘤可导致库欣综合征，出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、血糖升高等症状；促甲状腺激素瘤可引起甲状腺功能亢进相关表现，如心悸、多汗、消瘦等。
肿瘤压迫症状：肿瘤增大可压迫周围组织，如压迫视神经可导致视力下降、视野缺损（常见双颞侧偏盲）；压迫下丘脑可引起内分泌功能紊乱、尿崩症（表现为多饮、多尿）等；压迫海绵窦可出现眼球运动障碍、眼睑下垂等症状。不同年龄患者垂体瘤的压迫表现可能有所不同，儿童垂体瘤由于颅缝未闭，肿瘤生长可能导致头颅增大。
三、辅助检查
偏头痛
影像学检查：头部CT和MRI一般无特异性异常，但可用于排除其他颅内病变。例如，通过MRI检查可以清晰显示颅内结构，排除颅内肿瘤等病变导致的头痛。
实验室检查：一般无特异性实验室指标异常，但在发作期可能有血清5-羟色胺水平变化等，但这些变化不具有确诊特异性。
垂体瘤
影像学检查：垂体MRI是诊断垂体瘤的重要方法，能够清晰显示垂体瘤的大小、位置、形态等，垂体CT也可用于辅助诊断，但MRI分辨率更高。例如，通过垂体MRI可以准确判断垂体瘤是微腺瘤（直径<10mm）还是大腺瘤（直径≥10mm）。
实验室检查：检测垂体相关激素水平是诊断垂体瘤的重要依据，如泌乳素瘤患者血清泌乳素水平明显升高（一般>200μg/L），生长激素瘤患者血清生长激素水平升高且口服葡萄糖抑制试验不被抑制，促肾上腺皮质激素瘤患者血清促肾上腺皮质激素及皮质醇水平升高等。
四、诊断与鉴别诊断
偏头痛
诊断：主要依据临床症状，根据国际头痛协会发布的偏头痛诊断标准，如反复发作的头痛符合特定的头痛特点、伴随症状等，排除其他疾病后可诊断。例如，患者有典型的单侧搏动性头痛，伴随恶心、呕吐等症状，且有偏头痛家族史，基本可考虑偏头痛诊断。
鉴别诊断：需要与颅内占位性病变（如垂体瘤、脑肿瘤等）、青光眼、鼻窦炎等疾病鉴别。通过头部影像学检查（如MRI）可以排除颅内占位性病变，通过眼科检查排除青光眼，通过耳鼻喉科检查排除鼻窦炎等。
垂体瘤
诊断：结合临床表现、影像学检查及实验室激素水平测定进行诊断。例如，患者有激素分泌异常的临床表现，垂体MRI发现垂体占位性病变，且相应激素水平异常，即可诊断为垂体瘤。
鉴别诊断：需要与鞍区其他肿瘤（如颅咽管瘤、脑膜瘤等）鉴别，颅咽管瘤多见于儿童和青少年，影像学表现有独特的“蛋壳样”钙化等特点；脑膜瘤一般与硬脑膜广基相连等，通过详细的影像学特征及相关激素水平等检查可以进行鉴别。
