窦性心动过缓是成人窦性心律频率低于60次/分钟，有生理性（年龄、生活方式）和病理性（心脏、全身性疾病）因素致其发生，临床表现有无症状及有头晕等症状情况，通过心电图、动态心电图诊断，无症状一般定期随访，有症状需针对病因治疗、药物治疗或起搏器治疗，儿童和老年人有其特殊情况需特殊关注处理。
窦性心动过缓的发生机制
生理性因素
年龄因素：儿童的心率通常比成人快，随着年龄增长，心率会逐渐减慢，老年人更容易出现窦性心动过缓，这是一种正常的生理适应过程，因为老年人的心脏功能和代谢需求相对降低，窦性心律频率相应降低。
生活方式因素：长期进行体育锻炼的人，心肌收缩力增强，心输出量相对稳定，在安静状态下心率可能低于常人，这是因为运动训练使心脏的迷走神经张力增高，导致窦性心律频率减慢。例如，专业运动员的窦性心率可能长期处于50次/分钟左右，但一般无不适症状。
病理性因素
心脏疾病：如冠心病、心肌病、心肌炎等。冠心病患者由于冠状动脉狭窄或阻塞，心肌供血不足，可能影响窦房结的正常功能，导致窦性心动过缓；心肌病患者心肌结构和功能异常，也可能干扰窦房结的节律控制；心肌炎患者心肌受到炎症损伤，窦房结的电活动会受到影响，从而出现窦性心动过缓。
全身性疾病：甲状腺功能减退症患者，甲状腺激素分泌减少，机体代谢率降低，交感神经兴奋性下降，可引起窦性心动过缓。此外，颅内压增高、高钾血症等也可能影响窦房结的电活动，导致窦性心动过缓。例如，颅内压增高时，颅内压力刺激神经中枢，通过神经反射引起心率减慢。
窦性心动过缓的临床表现
无症状情况：当窦性心动过缓的心率不是很慢，且心脏的代偿机制能够维持正常的心输出量时，患者可能没有明显的不适症状，多在体检或因其他疾病做心电图检查时被发现。例如，一些老年人的窦性心动过缓心率在50-59次/分钟之间，没有头晕、乏力等不适。
有症状情况：如果心率过慢，心输出量减少，患者可能出现头晕、乏力、心悸、胸闷等症状，严重时可能导致黑矇、晕厥。例如，窦性心动过缓心率低于40次/分钟时，心输出量明显减少，脑组织供血不足，就容易出现头晕、晕厥等情况。
窦性心动过缓的诊断方法
心电图检查：心电图是诊断窦性心动过缓的主要方法。心电图上表现为P波规律出现，P波形态符合窦性心律的特点（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立，aVR导联P波倒置），且心率低于60次/分钟。同时，需要观察P波与QRS波群的关系，判断是否存在房室传导阻滞等合并情况。
动态心电图监测（Holter）：对于偶尔出现窦性心动过缓的患者，Holter可以连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于捕捉到无症状时的窦性心动过缓发作情况，评估心率的变化规律以及是否伴有其他心律失常。
窦性心动过缓的处理原则
无症状的窦性心动过缓：一般无需特殊治疗，但需要定期随访，观察心率变化以及是否出现症状。例如，对于因运动员身份出现的无症状窦性心动过缓，定期监测心电图即可。
有症状的窦性心动过缓
针对病因治疗：如果是由甲状腺功能减退症引起的窦性心动过缓，需要治疗甲状腺功能减退症，通过补充甲状腺激素，使甲状腺功能恢复正常，窦性心动过缓的情况可能会改善。如果是冠心病导致的窦性心动过缓，需要针对冠心病进行相应治疗，如改善心肌供血等。
药物治疗：在某些情况下，可使用提高心率的药物，如阿托品等，但药物治疗需要谨慎，因为药物可能有一定的副作用。例如，阿托品可能会引起口干、视物模糊等不良反应。不过，一般优先考虑非药物干预，只有在心率严重过慢且有明显症状时才考虑药物治疗。
起搏器治疗：对于药物治疗无效或不能耐受药物治疗，且心率过慢导致严重症状的患者，如出现反复晕厥等情况，可能需要植入心脏起搏器，以维持正常的心率，保证心脏的有效泵血功能。
特殊人群的窦性心动过缓情况
儿童：儿童的窦性心率正常范围与成人不同，新生儿心率较快，随着年龄增长逐渐减慢。儿童出现窦性心动过缓时，需要考虑是否为生理性因素，如睡眠状态下儿童心率可能会减慢。如果是病理性因素导致的儿童窦性心动过缓，需要更加谨慎地评估，因为儿童的心脏功能和代偿能力与成人不同，例如儿童心肌炎导致的窦性心动过缓，需要及时治疗，防止影响儿童的生长发育和心脏功能。
老年人：老年人的窦性心动过缓较为常见，多与生理性退变以及可能存在的心脏疾病等有关。老年人出现窦性心动过缓时，要注意观察是否有头晕、乏力等脑供血不足的表现，同时要注意合并其他疾病的情况，如老年人可能同时患有冠心病、高血压等，在处理窦性心动过缓时需要综合考虑多种疾病的治疗，并且要密切监测药物的不良反应，因为老年人对药物的耐受性较差。
