康复训练包含肢体运动训练,早期进行良肢位摆放预防关节问题,病情允许时先被动后主动运动;平衡与步行训练从坐位平衡逐步到站位平衡再到步行训练;物理因子治疗有低频电刺激促神经肌肉兴奋、功能性电刺激诱发肌肉收缩;作业治疗包括日常生活活动能力训练和手功能训练;药物辅助有神经营养药物需遵医嘱;心理干预针对偏瘫患者易出现的心理问题,不同年龄性别患者方式不同家属起重要作用。
肢体运动训练:对于偏瘫患者,早期应进行良肢位摆放,预防关节挛缩和变形。例如,仰卧位时,患侧肩部用枕头垫高,上肢伸展,手部呈半握拳状;患侧臀部和大腿下垫枕头,防止髋关节外旋。在患者病情允许的情况下,逐步进行被动运动,由治疗师或家属帮助活动患侧肢体的各个关节,包括肩、肘、腕、髋、膝、踝等,每天可进行2-3次,每次每个关节活动10-15次,以维持关节活动度。当患者有一定主动运动能力时,进行主动运动训练,如让患者尝试自己抬手、握拳、屈伸膝关节等,从简单的动作开始,逐渐增加难度和强度。
平衡与步行训练:当患者具备一定的坐位平衡能力后,可进行坐位平衡训练,从无支撑坐位平衡逐步过渡到有支撑和无支撑的坐位平衡。之后进行站位平衡训练,先在平行杠内进行站位平衡训练,练习重心转移、站立平衡等,逐渐过渡到去除平行杠后进行站位平衡训练。当患者站位平衡较好时,进行步行训练,包括步态训练,如训练患者的迈出步、迈步腿的摆动、支撑腿的负重等,可借助辅助器具如拐杖等进行步行训练,训练应循序渐进,根据患者的恢复情况逐步增加训练的时间和距离。
物理因子治疗
低频电刺激:低频电刺激可以促进神经肌肉的兴奋,帮助瘫痪肌肉收缩。通过将电极片放置在患侧相应的肌肉部位,利用低频电流刺激神经肌肉,每次治疗时间约15-20分钟,每周可进行3-5次。对于不同年龄、性别和病情的患者,需要根据其肌肉的耐受程度等调整电流强度等参数。例如,儿童患者由于其皮肤较为娇嫩,骨骼肌肉发育尚未完全,在进行低频电刺激时要严格控制电流强度,避免对其造成损伤;而老年患者可能肌肉萎缩较为明显,耐受性相对较差,也需要适当调整参数。
功能性电刺激(FES):FES可以模拟正常的运动神经冲动,诱发肌肉收缩,帮助患者完成一些功能性运动。例如,对于下肢偏瘫患者,可以通过FES刺激小腿肌肉,帮助患者实现步行功能。在使用FES时,要根据患者的具体情况设置合适的刺激参数,如频率、脉冲宽度等,一般每次治疗时间约20-30分钟,治疗频率可根据患者恢复情况而定。对于有基础疾病如心血管疾病的患者,要密切监测治疗过程中心血管的反应情况。
作业治疗
日常生活活动能力训练:包括进食、穿衣、洗漱、如厕等日常生活活动的训练。例如,训练患者用患手进行进食,开始时可以使用辅助器具如带吸盘的碗等帮助患者握住餐具,逐渐过渡到自己用患手拿餐具进食;训练穿衣时,教患者先穿患侧肢体,再穿健侧肢体,脱衣时先脱健侧肢体,再脱患侧肢体。对于不同年龄的患者,训练方式也有所不同,儿童患者可能需要家长更多的引导和辅助,并且要考虑其生长发育特点,选择适合儿童操作的日常生活用品;老年患者可能由于身体机能下降,在进行日常生活活动能力训练时要更加注重安全性和舒适性,避免发生意外。
手功能训练:手功能训练对于偏瘫患者恢复日常生活自理能力非常重要。可以进行手指的精细动作训练,如使用橡皮泥进行捏、搓、揉等动作,或者使用握力器进行握力训练,还可以进行对指训练等。通过这些训练可以提高患者患手的灵活性和协调性,每次手功能训练时间约10-15分钟,每天可进行2-3次。对于有认知障碍的患者,手功能训练需要结合认知训练一起进行,帮助患者理解训练的目的和步骤。
药物辅助(仅提及药物名称)
神经营养药物:如甲钴胺等神经营养药物可以促进神经的修复和再生,对于偏瘫患者神经功能的恢复有一定帮助,但药物的使用需要在医生的指导下进行,并且要根据患者的具体情况,如年龄、肝肾功能等调整用药方案。儿童患者使用神经营养药物时要特别注意药物的剂量和安全性,避免对儿童的生长发育造成不良影响。
心理干预
偏瘫患者由于长期受到疾病的困扰,容易出现焦虑、抑郁等心理问题。对于不同年龄、性别的患者,心理干预的方式有所不同。例如,儿童患者可能因为突然失去部分肢体功能而产生恐惧、自卑等心理,需要家长和治疗师给予更多的关爱和鼓励,通过游戏等方式帮助儿童缓解心理压力;成年患者可能因为偏瘫影响了自己的工作和生活而出现焦虑、抑郁情绪,需要心理医生进行专业的心理疏导,如认知行为疗法等,帮助患者树立康复的信心,积极配合康复训练。家属在心理干预中也起着重要作用,要给予患者足够的情感支持,营造良好的家庭康复氛围。



