前列腺肥大是中老年男性常见泌尿系统疾病，发病与雄激素等多种因素有关，有下尿路症状及并发症表现，可通过直肠指诊等诊断，治疗有观察等待、药物、手术及生活方式调整等，老年男性及有基础疾病男性需特殊考虑，需重视早期发现、合理治疗与管理，出现相关症状及时就医。
一、定义与基本情况
前列腺肥大又称良性前列腺增生（BPH），是一种中老年男性常见的泌尿系统疾病，主要是前列腺组织细胞的增殖导致前列腺体积增大。随着年龄增长，男性患前列腺肥大的风险逐渐增加，一般40岁以后前列腺开始有不同程度的增生，50岁左右出现相关症状的较多。
二、发病机制
目前认为其发病与雄激素及其代谢产物的作用、炎症因素、氧化应激、细胞凋亡失衡等多种因素有关。雄激素在前列腺增生的发生发展中起重要作用，睾酮在5α-还原酶的作用下转化为双氢睾酮，双氢睾酮与雄激素受体结合后发挥作用，促使前列腺细胞增殖。同时，前列腺局部的慢性炎症可能会刺激前列腺组织增生，氧化应激产生的过多自由基等会损伤前列腺组织细胞，影响细胞的正常代谢和凋亡平衡，进而导致前列腺体积增大。
三、常见症状
1.下尿路症状
排尿困难：表现为排尿起始缓慢、尿线变细、射程变短、尿流无力、排尿间断等。这是因为增大的前列腺堵塞尿道，阻碍尿液排出。例如，患者可能需要等待较长时间才能开始排尿，尿线就像细流一样。
尿频：尤其是夜尿增多，夜间排尿次数增多，影响睡眠质量。早期可能是由于增生的前列腺充血刺激引起，随着病情进展，膀胱有效容量减少，尿频症状会加重。
尿急、尿失禁：部分患者会出现突然强烈的排尿欲望，难以控制，甚至出现不自主排尿（尿失禁）。这是因为前列腺增生导致膀胱功能发生改变，膀胱逼尿肌不稳定等原因引起。
2.并发症表现
血尿：前列腺表面的血管扩张、破裂可导致血尿，严重时可能出现血块堵塞尿道。血尿的出现可能是由于前列腺增生组织与尿道黏膜摩擦，或者增生组织血管破裂等原因。
泌尿系统感染：由于排尿不畅，尿液潴留，容易滋生细菌，引起膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿系统感染，出现发热、尿痛、腰痛等症状。
肾功能损害：长期排尿困难导致膀胱压力增高，进而影响肾脏功能，出现肾功能不全的表现，如水肿、食欲不振、贫血等。这是因为尿液排出受阻，反流至肾脏，影响肾脏的正常滤过和排泄功能。
四、诊断方法
1.直肠指诊：医生通过直肠触摸前列腺，可了解前列腺的大小、质地、有无结节等情况。正常前列腺栗子大小，质地中等，而前列腺增生时前列腺体积增大，质地韧。
2.超声检查：经腹部或经直肠超声检查可以清晰显示前列腺的大小、形态、内部结构等，是常用的检查方法。经直肠超声检查对前列腺内部结构观察更细致，能更准确测量前列腺体积等指标。
3.尿流率检查：通过测定排尿时的尿流率，可以评估排尿功能。前列腺增生患者尿流率检查显示尿流率降低，排尿时间延长等。
4.血清前列腺特异性抗原（PSA）检测：主要用于排除前列腺癌，因为前列腺癌也可能导致前列腺增大，PSA升高，不过前列腺增生时PSA也可能轻度升高。
五、治疗与管理
1.观察等待：对于症状较轻，不影响生活质量的患者，可选择观察等待，定期复查，监测前列腺体积变化、排尿症状等。一般建议每6-12个月进行一次相关检查评估。
2.药物治疗：常用药物有α受体阻滞剂，如坦索罗辛等，可松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，缓解排尿困难症状；5α-还原酶抑制剂，如非那雄胺等，可抑制双氢睾酮的生成，缩小前列腺体积。
3.手术治疗：对于症状严重、存在明显并发症的患者，可考虑手术治疗，如经尿道前列腺电切术等，通过手术切除增生的前列腺组织，改善排尿症状。
4.生活方式调整
饮食：建议清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，减少饮酒，因为饮酒可能会加重前列腺充血，导致症状加重。
避免憋尿：长时间憋尿会加重前列腺负担，应养成及时排尿的习惯。
适度运动：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，有助于改善盆腔血液循环，减轻前列腺充血，但要避免久坐。
六、特殊人群情况
老年男性：老年男性随着年龄增长，前列腺肥大的发生率升高，且往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时需要综合考虑基础疾病的情况，选择合适的治疗方案，同时要密切监测药物的不良反应等。
有基础疾病的男性：对于合并糖尿病的前列腺肥大患者，要注意控制血糖，因为高血糖环境可能不利于前列腺疾病的控制，在药物选择上要考虑对血糖等的影响；对于合并心血管疾病的患者，使用某些药物时要谨慎，避免影响心血管系统功能。
总之，前列腺肥大是中老年男性常见疾病，了解其相关知识对于早期发现、合理治疗和管理非常重要。如果出现排尿异常等相关症状，应及时就医，进行相关检查，采取合适的治疗措施。
