上尿路结石指肾和输尿管结石，发病与代谢、局部、生活方式等因素相关，有疼痛、血尿等表现，通过超声、X线、CT等检查及实验室检查诊断，治疗有保守和手术等方式，保守适用于小结石等，手术包括体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石术等，儿童需注意相关特殊情况。
发病原因
代谢因素：
尿液成分异常：如尿液中钙、草酸、尿酸等浓度升高。例如，高钙尿症患者尿钙排出增加，易形成含钙结石；高草酸尿症时尿草酸含量增多，也是结石形成的重要因素。不同年龄人群代谢情况不同，儿童高草酸尿症可能与饮食中摄入过多含草酸丰富的食物有关，而成人可能因肠道疾病等导致草酸吸收增多。
尿pH值改变：尿酸结石多在酸性尿中形成，磷酸镁铵结石则易在碱性尿中形成。性别差异可能导致尿pH值有一定不同，一般男性和女性在正常生理状态下尿pH值有正常范围，但当存在疾病等情况时会偏离。
局部因素：
尿路梗阻：泌尿系统任何部位的梗阻都可导致尿液潴留，使晶体物质沉积，从而促进结石形成。比如肾盂输尿管连接部狭窄的儿童，由于尿液排出不畅，容易发生上尿路结石；成人的输尿管狭窄、盆腔肿瘤压迫输尿管等也会引起梗阻进而导致结石。
感染：感染可使尿液中的细菌、坏死组织等成为结石的核心，促使结石形成。女性由于尿道短等解剖特点，相对男性更容易发生泌尿系统感染，从而增加上尿路结石的发病风险。
生活方式因素：
饮水过少：长期饮水不足会导致尿液浓缩，使晶体物质更容易析出形成结石。不同年龄人群饮水需求不同，儿童如果玩耍时忘记饮水，成人因工作忙碌等原因少饮水，都会增加患结石的风险。
饮食结构不合理：高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食会增加尿钙、尿酸等的排出，容易形成结石。比如长期大量食用肉类的人群，尿酸结石的发病风险可能升高；而饮食中蔬菜、水果摄入过少的人，草酸摄入相对不足，但如果存在其他代谢问题也可能影响结石形成。
临床表现
疼痛：
肾绞痛：多发生于肾盂输尿管连接处或输尿管，表现为突然发作的剧烈腰痛或腹痛，疼痛常呈绞痛样，可向同侧下腹部、腹股沟及会阴部放射。儿童肾绞痛可能表述不清，常表现为哭闹不安、辗转反侧等。
钝痛：主要表现为腰部酸胀不适或隐痛，多为结石导致肾盂或肾盏积水引起。
血尿：多数患者有肉眼或镜下血尿，镜下血尿更为常见。活动后血尿可加重，女性在月经期间可能会干扰对血尿的观察，需要注意区分。
排尿异常：结石引起尿路梗阻时可出现排尿困难、尿流中断等症状，儿童可能因结石梗阻出现排尿紊乱等情况。
感染症状：合并感染时可出现发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状，不同年龄人群感染表现可能有差异，儿童感染可能更易出现高热等全身症状。
诊断方法
影像学检查：
超声检查：是常用的筛查方法，可发现泌尿系统内的结石，能显示结石的高回声影及其后方的声影。对于儿童，超声检查无辐射，是较为安全的首选检查方法之一。
X线检查：包括腹部平片（KUB），能发现90%以上的含钙结石，但对于尿酸结石等可能显示不清。静脉尿路造影（IVU）不仅可显示结石，还能了解肾脏的形态、功能以及尿路梗阻情况。
CT检查：对于各种成分的结石都能清晰显示，尤其是对小结石、透X线结石以及结石合并梗阻等情况的诊断价值较高，但儿童应尽量避免不必要的CT检查，需权衡辐射风险和诊断价值。
实验室检查：
尿液分析：可发现红细胞、白细胞、结晶等，有助于初步判断是否存在结石及可能的结石类型。
血液生化检查：包括血钙、血磷、血尿酸、肌酐等，了解患者的代谢状况，比如高钙血症患者提示可能存在甲状旁腺功能亢进等导致结石的病因。
治疗原则
保守治疗：
适用于结石较小、无明显梗阻和感染的患者：对于直径小于0.6cm的结石，可通过大量饮水（成人每天饮水2000ml以上），适当运动（如跳绳、爬楼梯等），促进结石自行排出。儿童则需要家长督促其多饮水，根据年龄调整饮水量，同时选择适合儿童的运动方式。
药物治疗：根据结石的成分等情况使用相应药物，如尿酸结石可使用别嘌醇等药物降低血尿酸水平；枸橼酸氢钾钠等药物可碱化尿液，防止结石形成或溶解结石。但儿童用药需谨慎，应在医生指导下选择合适的药物及剂量。
手术治疗：
体外冲击波碎石：利用冲击波聚焦后击碎体内的结石，使其随尿液排出体外。适用于适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石等。儿童进行体外冲击波碎石时要注意能量的选择，避免对儿童肾脏等组织造成过度损伤。
输尿管镜取石或经皮肾镜取石术：对于较大的结石或经保守治疗、体外冲击波碎石无效的结石可采用这些手术方式。输尿管镜取石术是通过尿道、输尿管进入输尿管或肾盂内取出结石；经皮肾镜取石术则是通过腰部穿刺建立通道进入肾脏取出结石。儿童进行这些手术时需要更精细的操作和严格的术后护理。
