主动脉夹层总体死亡率高，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，可通过早期诊断治疗、控制基础疾病、改善生活方式等降低死亡率，如早期确诊并治疗、控制高血压等基础病、戒烟戒酒、低盐低脂饮食与适度运动等可改善预后降低死亡风险。
一、主动脉夹层的总体死亡率情况
主动脉夹层是一种极为凶险的心血管急症，其总体死亡率较高。未经治疗的主动脉夹层患者，在发病最初24小时内约有1%-2%的患者会死亡，而在发病后的第一个48小时内，死亡率可高达每小时1%-2%。总体来说，约有30%-50%的患者在发病后24小时内死亡，约60%-70%的患者在发病后48小时内死亡，最终总体死亡率可达70%-90%。
二、影响主动脉夹层死亡率的因素
（一）年龄因素
老年患者相对年轻患者而言，主动脉夹层的死亡率更高。这是因为老年人常合并有多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，这些基础疾病会进一步加重主动脉夹层患者的病情，增加治疗难度和死亡风险。例如，老年患者血管弹性差，主动脉壁本身就存在一定程度的退行性变，主动脉夹层发生后，病情进展往往更为迅速。
儿童主动脉夹层相对少见，但一旦发生，由于其生理结构和代偿能力与成人不同，死亡率也较高。儿童主动脉夹层多与先天性心血管畸形等因素相关，其病情变化快，诊断和治疗相对困难。
（二）性别因素
一般来说，男性主动脉夹层的死亡率略高于女性，但这种差异并非绝对。男性主动脉夹层的发生可能与一些生活方式因素相关，如男性更易有吸烟、酗酒、高强度工作等不良生活方式，这些因素会增加主动脉夹层的发病风险和死亡风险。例如，吸烟会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，从而促进主动脉夹层的发生发展；而酗酒可能导致血压波动，也不利于主动脉夹层患者的预后。
（三）生活方式因素
吸烟：吸烟是导致主动脉夹层死亡率升高的重要危险因素。吸烟产生的尼古丁等有害物质会使血管收缩、血压升高，还会损伤血管内皮细胞，破坏血管壁的正常结构和功能，使主动脉壁承受更大的压力，增加主动脉夹层破裂等严重并发症的发生概率，进而提高死亡率。
酗酒：长期大量酗酒会引起血压不稳定，升高的血压会对主动脉壁造成更大的压力冲击，增加主动脉夹层破裂的风险，从而影响患者的预后，导致死亡率上升。
高盐高脂饮食：长期高盐高脂饮食可导致高血压、高血脂，进而促进动脉粥样硬化的形成，使主动脉壁的稳定性下降，增加主动脉夹层的发病风险和死亡风险。
（四）病史因素
高血压病史：高血压是主动脉夹层最常见的基础病因之一。长期高血压会使主动脉壁承受过高的压力，导致主动脉壁中层囊性坏死等病理改变，容易引发主动脉夹层。如果患者本身有长期未良好控制的高血压，发生主动脉夹层后，病情往往更为凶险，死亡率显著升高。例如，血压长期高于140/90mmHg，且未进行规范降压治疗的患者，主动脉夹层的死亡率会明显高于血压控制良好的患者。
马方综合征等遗传性疾病病史：患有马方综合征等遗传性结缔组织病的患者，其主动脉壁结构存在先天性缺陷，主动脉壁较正常人群更为薄弱，更容易发生主动脉夹层，且一旦发生，病情进展迅速，死亡率极高。这类患者即使接受治疗，预后也往往较差。
三、降低主动脉夹层死亡率的措施
（一）早期诊断与治疗
对于有胸痛等疑似主动脉夹层症状的患者，应尽早进行相关检查，如主动脉CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等，以便早期明确诊断。早期诊断是降低死亡率的关键，因为一旦确诊为主动脉夹层，应立即采取相应的治疗措施，如药物控制血压、心率等生命体征，或根据病情选择手术治疗等。及时的诊断和治疗可以阻止病情的进一步恶化，降低并发症的发生概率，从而降低死亡率。
（二）控制基础疾病
对于有高血压病史的患者，应严格遵循医嘱进行规范的降压治疗，将血压控制在合理范围内，一般建议将血压控制在120/80mmHg左右（根据患者具体情况调整），以减轻主动脉壁承受的压力，降低主动脉夹层复发和死亡的风险。对于有其他基础疾病如糖尿病、冠心病等的患者，也应积极控制相关指标，如糖尿病患者要严格控制血糖，冠心病患者要规范治疗冠心病等，这些都有助于改善主动脉夹层患者的整体预后，降低死亡率。
（三）改善生活方式
吸烟患者应严格戒烟，戒烟可以显著改善血管内皮功能，降低血压和心血管事件的发生风险。酗酒患者应戒酒，保持健康的饮酒习惯甚至不饮酒。患者还应保持低盐低脂饮食，多摄入蔬菜水果等富含营养且低脂低盐的食物，同时适当进行运动，但要注意运动强度适中，避免剧烈运动加重病情。例如，可选择散步、慢跑等相对温和的运动方式，每周坚持一定的运动时间，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，这有助于控制体重、降低血压和血脂，改善整体健康状况，降低主动脉夹层的死亡风险。
