尿路感染是病原体在尿路生长繁殖引起的感染性疾病，分上尿路感染（肾盂肾炎，包括急、慢性）和下尿路感染（膀胱炎，分急、反复发作性），发病机制有上行、血行、淋巴道感染途径及易感因素（性别年龄、结构异常、免疫力低、医源性），临床表现因类型而异，诊断靠尿液检查及影像学检查，治疗包括一般治疗和抗感染治疗，预防需多饮水勤排尿、注意卫生、避免梗阻、增强免疫力。
一、分类
1.上尿路感染：主要是肾盂肾炎，包括急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎多发生于育龄女性，起病较急，常有发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状，还可伴有腰痛；慢性肾盂肾炎往往是急性肾盂肾炎反复发作所致，病程较长，可出现肾小管功能损害，如夜尿增多、低比重尿等。
2.下尿路感染：主要是膀胱炎，多见于女性，分为急性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，一般无明显的全身感染症状；反复发作性膀胱炎则是指半年内发作3次或以上的膀胱炎。
二、发病机制
1.细菌入侵途径
上行感染：是最常见的途径，病原菌由尿道上行入膀胱，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏。女性尿道短而宽，且靠近肛门，更容易发生上行感染，如性生活后容易引发膀胱炎。
血行感染：较少见，病原菌从身体其他部位的感染病灶经血运传播至泌尿系统。例如，皮肤感染、疖、痈等病灶中的细菌可通过血液循环到达肾脏引起感染。
淋巴道感染：更为罕见，病原菌通过淋巴系统途径感染泌尿系统，如肠道的感染灶通过淋巴道传播到泌尿系统。
2.易感因素
性别与年龄：女性由于生理结构特点，尿道短且直，青春期后性生活、月经、妊娠等因素使尿路感染的风险增加；老年人尤其是老年男性，常伴有前列腺增生等疾病，导致尿路梗阻，容易发生尿路感染。
泌尿系统结构异常：如先天性尿路畸形、尿路结石、泌尿系统肿瘤等，可导致尿液引流不畅，细菌容易在局部定植繁殖而引发感染。
机体免疫力低下：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂的患者、艾滋病患者等，机体免疫力下降，容易发生尿路感染。
医源性因素：导尿、膀胱镜检查等操作可损伤尿路黏膜，将细菌带入尿路，增加尿路感染的发生风险。
三、临床表现
1.膀胱炎：主要表现为膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，尿频可表现为排尿次数明显增多，尿急是指一有尿意就迫不及待需要排尿，尿痛是指排尿时尿道或耻骨上区疼痛或灼热感。部分患者可出现血尿，尿液可呈粉红色、红色等。一般无明显的全身症状，如发热、寒战等。
2.肾盂肾炎
急性肾盂肾炎：除了有膀胱刺激症状外，还常有全身症状，如发热，体温可高达38℃以上，伴有寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等。泌尿系统症状除了尿频、尿急、尿痛外，还可有腰痛，多为单侧或双侧腰痛，肾区有叩击痛。
慢性肾盂肾炎：临床表现较为隐匿，可间断出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可伴有乏力、低热、食欲不振等全身症状，病情迁延不愈者可出现肾功能损害，表现为夜尿增多、蛋白尿等。
四、诊断
1.尿液检查
尿常规：可见白细胞尿、血尿、蛋白尿等。尿沉渣镜检白细胞＞5个/高倍视野称为白细胞尿，对尿路感染诊断有提示意义；血尿可为镜下血尿或肉眼血尿；蛋白尿一般为微量。
尿细菌学检查：是诊断尿路感染的重要依据。常用的方法有清洁中段尿培养，若培养出菌落计数≥10CFU/ml，提示尿路感染；对于症状典型且尿白细胞增多的女性，如清洁中段尿细菌定量培养≥102CFU/ml，且为常见致病菌，也可诊断为尿路感染。
2.影像学检查：对于反复发作的尿路感染或急性肾盂肾炎治疗效果不佳的患者，需要进行影像学检查，如超声、静脉肾盂造影等，以了解泌尿系统有无结构异常，如结石、畸形、梗阻等情况，有助于明确病因和指导治疗。
五、治疗与预防
1.治疗
一般治疗：多饮水，增加尿量，起到冲洗尿路的作用，有助于缓解症状和促进细菌排出；注意休息，避免劳累。
抗感染治疗：根据病原菌的类型选用合适的抗生素。对于膀胱炎，一般选用短疗程抗生素治疗，如复方磺胺甲噁唑、喹诺酮类等；对于急性肾盂肾炎，多采用静脉或口服抗生素治疗，疗程相对较长，常用药物有头孢菌素类、喹诺酮类等。
2.预防
多饮水、勤排尿：是最简便有效的预防措施，每日饮水量应保证尿量在1500ml以上，每2-3小时排尿一次。
注意个人卫生：女性应保持会阴部清洁，性生活后及时排尿；勤换内裤，尽量穿棉质透气的内裤。
避免尿路梗阻：及时治疗泌尿系统结石、前列腺增生等疾病，以保持尿路通畅。
增强机体免疫力：对于免疫力低下的人群，如糖尿病患者应积极控制血糖，合理使用免疫抑制剂等，通过适当运动、均衡饮食等方式提高机体免疫力。
总之，尿路感染是一种常见的泌尿系统疾病，了解其相关知识对于早期发现、诊断和治疗至关重要。不同人群由于其生理、病理特点不同，在尿路感染的发生、发展和治疗等方面也有各自的特点，需要综合考虑并采取相应的措施。
