脑缺血的治疗包括一般治疗、再灌注治疗、神经保护治疗和康复治疗。一般治疗需维持生命体征与内环境稳定，包括呼吸、血压、血糖管理；再灌注治疗有静脉溶栓和动脉取栓，需注意适用时机和特殊人群；神经保护治疗有多种药物，特殊人群用药需考虑相关因素；康复治疗要早期介入，根据不同人群制定个性化方案，包括运动、言语、认知等康复方法。
一、一般治疗
（一）维持生命体征与内环境稳定
呼吸与氧供：脑缺血患者需密切监测呼吸情况，保证气道通畅，必要时给予吸氧，维持血氧饱和度在正常范围（一般≥94%），对于有呼吸功能障碍的患者可能需要机械通气支持。这是因为脑缺血时脑细胞对氧的需求增加，良好的氧供有助于减少脑细胞的进一步损伤。
血压管理：需根据患者基础血压等情况调整血压。一般急性缺血性卒中患者，应避免过度降压，在发病24小时内，如果收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg，可考虑谨慎降压；对于缺血性卒中后血压升高，若收缩压在180-220mmHg或舒张压在105-120mmHg之间，可先观察，若持续升高或伴有严重心功能不全等情况可考虑降压治疗。而对于出血性脑缺血患者，血压管理更为复杂，需要综合考虑颅内压等情况进行调控。不同年龄、基础病史的患者血压管理目标有所差异，例如老年患者可能需要更谨慎的血压调控，有高血压病史的患者在脑缺血发生时血压变化可能受到既往用药等多种因素影响。
血糖控制：脑缺血患者要监测血糖，高血糖和低血糖都可能加重脑损伤。若血糖≥10mmol/L，可考虑胰岛素治疗；若血糖＜3.3mmol/L，应给予葡萄糖口服或静脉输注。不同年龄患者对血糖异常的耐受和处理有不同特点，儿童脑缺血时血糖管理也需遵循相应儿科原则，避免血糖过高或过低对脑功能的进一步损害。
二、再灌注治疗
（一）静脉溶栓
药物与时机：常用药物有阿替普酶等。对于急性缺血性卒中患者，发病4.5小时内符合静脉溶栓适应证的可考虑阿替普酶静脉溶栓。其原理是通过溶解血栓，恢复脑血流灌注。但需要严格筛选患者，排除溶栓禁忌证，如近期有严重出血倾向、卒中前有严重神经功能缺损等情况。
特殊人群：儿童患者进行静脉溶栓需极为谨慎，要严格评估其适应证和禁忌证，因为儿童脑缺血的病因、临床表现等与成人有一定差异，药物代谢等也不同。老年患者在静脉溶栓时同样需要充分评估出血风险等，结合其基础疾病等情况权衡利弊。
（二）动脉取栓
适用情况：对于大血管闭塞导致的急性缺血性卒中，发病6-24小时内符合条件的患者可考虑动脉取栓治疗。通过导管等器械直接取出血栓，恢复血管再通。这需要在具备相应设备和技术的医疗机构，由专业人员操作。
特殊人群：老年患者进行动脉取栓时，要考虑其全身状况、基础疾病对手术耐受性的影响，如是否合并严重心肺疾病等；儿童患者进行动脉取栓属于非常复杂的操作，需严格评估其病情和身体状况，只有在极为必要且有成熟技术支持的情况下才考虑。
三、神经保护治疗
（一）药物种类
自由基清除剂：依达拉奉等可通过清除自由基，减轻脑缺血再灌注损伤。有研究表明依达拉奉能改善急性脑梗死患者的神经功能缺损症状。
钙通道阻滞剂：如尼莫地平，可阻止过多的钙离子进入细胞内，减轻细胞损伤。在脑缺血时，钙离子内流增加会导致细胞损伤，尼莫地平通过阻断钙通道发挥保护作用。
其他：还有一些神经保护药物正在研究和临床应用中，如神经节苷脂等，但其确切疗效还需更多研究证实。特殊人群使用神经保护药物时需考虑其药物代谢、不良反应等情况，例如老年患者肝肾功能可能有所减退，药物代谢缓慢，需调整药物相关评估和监测。
四、康复治疗
（一）早期康复介入
康复时机：脑缺血患者病情稳定后应尽早开始康复治疗，一般在发病48小时后即可开始。早期康复包括良肢位摆放、关节活动度训练等。这有助于预防并发症，如深静脉血栓、关节挛缩等，促进神经功能恢复。
特殊人群：儿童脑缺血后的康复要根据儿童的生长发育特点制定个性化方案，考虑儿童的配合度等情况，康复治疗需在专业儿童康复医师指导下进行，注重游戏化等方式激发儿童的康复积极性；老年患者康复时要考虑其身体机能下降等因素，康复强度要循序渐进，同时关注老年患者的心理状态，给予心理支持促进康复。
（二）康复方法
运动康复：包括坐位平衡训练、站位平衡训练、步行训练等。通过逐步恢复患者的运动功能，提高生活自理能力。
言语康复：对于存在言语障碍的脑缺血患者，进行言语康复训练，如发音训练、理解训练、表达训练等。不同年龄患者言语康复的重点和方式有所不同，儿童言语康复要结合其语言发育阶段，老年患者言语康复要考虑其基础认知等情况。
认知康复：针对有认知障碍的患者进行认知康复训练，如注意力训练、记忆力训练等。特殊人群在认知康复时要充分考虑其年龄相关的认知特点，儿童的认知康复要符合其认知发展规律，老年患者的认知康复要关注其可能存在的退行性变化等因素。
