多发脑缺血灶属脑小血管病，严重性体现在：其发生与慢性血管病变相关，高血压等会增加风险；临床表现分轻中重度，重度或引发严重症状且患血管性痴呆风险高；影像学上特定病灶提示脑储备功能下降，3年内发生脑卒中概率高。疾病进展关联因素有：血管危险因素控制不佳会使病灶增加、病变体积扩大、进展速度加快；多发缺血灶与多种认知功能障碍相关；累及特定部位会出现运动功能障碍。综合管理策略包括：急性期4.5小时内符合条件者溶栓；慢性期进行血压、血脂、血糖管理，开展认知康复训练。特殊人群管理要点为：老年患者警惕直立性低血压；糖尿病患者严格监测血糖波动、预防低血糖；肾功能不全患者避免使用经肾代谢对比剂。预后评估指标有：短期预后68%患者生活基本自理；长期预后存活率高，但部分患者出现认知下降甚至发展为血管性痴呆；具有多个血管危险因素的患者年复发率高，需定期检查。
一、多发脑缺血灶的严重性评估
1.1疾病本质与病理机制
多发脑缺血灶指脑组织内多处微小血管闭塞导致的局部缺血性改变，属于脑小血管病范畴，其发生与动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等慢性血管病变密切相关，长期未控制的高血压（收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg）可使脑小动脉玻璃样变，增加缺血灶形成风险。
1.2临床表现与症状分级
轻度病例可无症状，仅在影像学检查（如MRI的DWI序列）中发现；中度病例可出现短暂性头晕、注意力下降、轻度肢体麻木；重度病例可能引发持续性认知障碍（MMSE评分＜24分）、平衡失调（步态测试异常率＞30%）或情感淡漠，研究显示，多发缺血灶患者发生血管性痴呆的风险是正常人群的2.3倍。
1.3影像学特征与进展风险
MRI显示T2WI序列高信号、DWI序列低信号的病灶，直径通常＜15mm，若病灶数量＞5个或位于关键功能区（如基底节区、丘脑），则提示脑储备功能下降，研究显示，此类患者3年内发生脑卒中的概率达18.7%，显著高于单发病灶患者（7.2%）。
二、疾病进展的关联因素
2.1血管危险因素控制
未控制的血压（收缩压波动＞20mmHg）可使缺血灶数量每年增加1.2个，糖化血红蛋白＞7.5%的糖尿病患者，其脑白质病变体积每年扩大0.8%，吸烟者（每日＞10支）的病灶进展速度是非吸烟者的2.1倍。
2.2认知功能关联性
多发缺血灶患者中，43%存在执行功能障碍（如计划能力下降），27%出现视空间障碍（如画钟试验错误率＞30%），这些认知损害与病灶在额叶-顶叶联络区的分布高度相关。
2.3运动功能影响
当缺血灶累及内囊后肢或脑桥时，15%的患者可出现轻度肌力下降（MMT分级4级），5%的患者出现步态宽基化（步长缩短＞10cm），这些运动障碍在老年患者（＞70岁）中更为显著。
三、综合管理策略
3.1急性期处理原则
对于新发症状（如突发言语不清、肢体无力），需在4.5小时内完成头颅CT排除出血后，进行静脉溶栓治疗，研究显示，符合条件的患者溶栓后3个月功能独立率可达52.4%。
3.2慢性期干预措施
3.2.1血压管理：目标值＜130/80mmHg，优先选用ARB类药物（如氯沙坦），可降低缺血灶进展风险28%。
3.2.2血脂控制：LDL-C目标值＜1.8mmol/L，他汀类药物可使脑动脉硬化进展速度减缓41%。
3.2.3血糖调控：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，可减少微血管并发症。
3.3认知康复训练
每周3次、每次30分钟的计算机辅助认知训练（如注意力训练软件），持续6个月可使MMSE评分提高2.1分，日常生活能力量表（ADL）评分改善18%。
四、特殊人群管理要点
4.1老年患者（＞75岁）
需警惕直立性低血压（卧位到立位血压下降＞20mmHg），此类患者发生跌倒的风险增加3倍，建议起床时遵循“三个30秒”原则（醒后30秒坐起、坐起30秒站立、站立30秒行走）。
4.2糖尿病患者
需严格监测餐后血糖波动，HbA1c每降低1%，缺血灶进展风险下降19%，同时需预防低血糖（血糖＜3.9mmol/L），后者可诱发短暂性脑缺血发作。
4.3肾功能不全患者
eGFR＜30ml/min/1.73m2者，需避免使用经肾代谢的对比剂（如碘海醇），可选择非对比剂MRI检查，以减少对比剂肾病风险。
五、预后评估指标
5.1短期预后（3个月）
改良Rankin量表评分≤2分（生活基本自理）的患者占68%，评分＞2分者常存在病灶累及运动通路或认知关键区。
5.2长期预后（5年）
存活率达82%，但31%的患者出现进行性认知下降，其中15%发展为血管性痴呆，病灶数量＞10个者，痴呆风险增加3.7倍。
5.3复发风险评估
具有3个以上血管危险因素（高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症）的患者，年复发率达9.3%，需每6个月进行颈动脉超声和经颅多普勒检查。
