左肾结石合并肾积水的治疗需综合结石大小、位置、肾积水程度及患者整体状况选择保守、药物或手术治疗，保守治疗适用于小结石等，药物治疗包括止痛和排石等，手术有体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等，术后及治疗后要随访监测结石复发、肾功能并调整生活方式，包括饮食和运动等以提高疗效、减少复发。
一、左肾结石合并肾积水的治疗方式选择需综合评估
左肾结石合并肾积水的治疗方案应依据结石的大小、位置、肾积水的程度以及患者的整体状况等来确定，主要治疗方法包括以下几种：
（一）保守治疗
1.适用于情况：对于直径较小（一般小于0.6cm）、表面光滑且未引起严重梗阻和感染的结石，可尝试保守治疗。比如结石直径在0.4-0.6cm左右，肾积水较轻的患者。
2.具体措施：
大量饮水：每日饮水量应保持在2000-3000ml以上，通过增加尿量来冲刷尿路，促进结石排出。对于不同年龄的人群，饮水量需适当调整，儿童根据体重计算，一般每公斤体重需摄入30-50ml的水分；老年人则要考虑其心肾功能情况，避免一次性饮水过多加重心脏负担。例如儿童体重20kg，每日饮水量应在600-1000ml左右。
适度运动：如跳绳、跑步等，有助于结石的排出。但运动时要注意适度，避免过度劳累。对于儿童，可选择轻松的户外活动，如在家长陪同下在平坦的地方慢走、跳跃等；老年人则要根据自身身体状况选择合适的运动方式，如散步等，避免剧烈运动导致结石嵌顿加重病情。
（二）药物治疗
1.止痛药物：当肾绞痛发作时，可使用止痛药物缓解疼痛。如非甾体类抗炎药等，但要注意药物的适用人群，儿童一般不优先使用非甾体类抗炎药止痛，可选择其他相对安全的止痛方式，如局部热敷等；老年人要考虑其胃肠道和肾功能情况，避免使用对胃肠道刺激过大或加重肾功能负担的药物。
2.排石药物：一些具有排石作用的药物可能会促进结石排出，但需在医生指导下使用。不同排石药物的适用情况不同，对于结石较小且肾积水不严重的患者可能有一定帮助，但要注意药物的不良反应等。
（三）手术治疗
1.体外冲击波碎石
适用情况：适用于直径在0.6-2cm左右的肾结石，肾积水不是很严重的患者。例如结石直径1-2cm，肾积水轻度的患者。
原理及过程：利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使其随尿液排出体外。治疗过程中要注意定位准确，不同患者的结石位置不同，定位需精准。对于儿童，要考虑其身体的特殊性，在麻醉等方面需谨慎操作，选择合适的麻醉方式以确保治疗安全；老年人则要评估其心肺功能等，看是否能耐受体外冲击波碎石治疗。
2.输尿管镜碎石取石术
适用情况：适用于中下段输尿管结石合并肾积水，以及一些较大的肾结石经体外冲击波碎石效果不佳等情况。对于结石位置较靠下，肾积水有一定程度的患者较为适用。
原理及过程：通过尿道插入输尿管镜，找到结石后用激光等将结石击碎并取出。手术过程中要注意避免损伤输尿管等组织。儿童进行输尿管镜碎石取石术时，要选择适合儿童尺寸的器械，操作要更加轻柔；老年人则要关注手术对其身体的创伤恢复情况，术后要加强护理，预防感染等并发症。
3.经皮肾镜碎石取石术
适用情况：适用于较大的肾结石，如直径大于2cm的肾结石，肾积水较明显的患者。
原理及过程：通过腰部建立通道，经皮肾镜进入肾脏，找到结石后进行碎石取石。该手术创伤相对较大，但对于较大的结石治疗效果较好。儿童进行经皮肾镜碎石取石术风险较高，一般不优先考虑；老年人要评估其肾脏功能、凝血功能等情况，看是否能耐受该手术，术后要密切观察出血等并发症的发生。
二、术后及治疗后的注意事项
（一）随访监测
1.结石复发监测：无论是采取保守治疗、药物治疗还是手术治疗，都需要定期进行超声、CT等检查，监测结石是否复发以及肾积水的情况是否有变化。对于儿童，要按照儿童的检查频率进行定期监测，一般建议术后1-3个月进行首次复查；老年人也要定期复查，关注身体状况的变化。
2.肾功能监测：定期检查肾功能指标，如肌酐、尿素氮等，了解肾脏功能情况。儿童的肾功能还在发育中，监测要更加关注其肾功能的变化趋势；老年人本身肾功能可能会有一定程度的减退，更要密切监测肾功能，及时发现异常情况并处理。
（二）生活方式调整
1.饮食调整：根据结石的成分进行饮食调整。如果是草酸钙结石，要减少草酸含量高的食物摄入，如菠菜、苋菜等；如果是尿酸结石，要减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜等。儿童的饮食调整要考虑其生长发育的营养需求，不能过度限制饮食导致营养不良；老年人则要在保证营养的前提下进行饮食调整，避免因饮食限制过度影响身体健康。
2.运动习惯保持：继续保持适当的运动习惯，但要避免过度劳累。儿童可继续保持适量的户外活动；老年人可选择适合自己的轻度运动，如太极拳等，既有助于身体恢复又能预防结石复发等。
总之，左肾结石合并肾积水的治疗需要综合考虑多种因素，选择合适的治疗方案，并在治疗后进行密切的监测和生活方式的调整，以提高治疗效果，减少复发风险，保障患者的身体健康。
