溃疡性结肠炎是病因不明的慢性非特异性肠道炎症病，由多因素相互作用致发病，消化系统、全身及肠外有表现，靠结肠镜、钡剂灌肠、病理检查诊断，需与克罗恩病等鉴别，治疗分一般、药物、手术，不同人群有特点，早期诊断规范治疗对改善预后重要。
一、定义与基本情况
溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层。病变多呈连续性、弥漫性分布，范围多自远段结肠开始，逐渐向近段扩展，甚至累及全结肠及末段回肠。
二、发病机制
目前认为，溃疡性结肠炎的发病是环境、遗传、肠道微生物和免疫等多因素相互作用的结果。遗传易感性是发病的基础，环境因素如肠道感染、饮食等可能触发免疫系统异常激活，导致肠道黏膜持续炎症反应。免疫系统中的多种细胞因子和免疫细胞参与其中，例如Th1、Th2及Th17细胞等失衡，引发肠道黏膜炎症损伤。
三、临床表现
消化系统表现：
腹泻：黏液脓血便是本病活动期的重要表现，大便次数及便血程度可反映病情轻重，轻者每日排便2-4次，重者数十次。
腹痛：多有轻至中度腹痛，为左下腹或下腹隐痛，亦可累及全腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重。
其他症状：可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐等。
全身表现：中重型患者活动期有低热或中度发热，高热多提示合并症或见于急性暴发型。重症患者可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等。
肠外表现：可伴有外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等，这些肠外表现可在结肠炎控制或结肠切除后缓解或恢复；骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病等，可与溃疡性结肠炎共存，但与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关。
四、诊断方法
结肠镜检查：是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，病变明显处可见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；慢性病变可见黏膜粗糙，呈细颗粒状，炎性息肉及桥状黏膜，在反复溃疡愈合、瘢痕形成过程中，结肠变形缩短、结肠袋变浅、变钝或消失。
钡剂灌肠检查：主要用于不宜做结肠镜检查者，可见黏膜粗乱及（或）颗粒样改变，肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状。
病理检查：结肠镜下取活组织进行病理检查是诊断的关键，病理可见黏膜固有层内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润，活动期可见大量中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，隐窝炎和隐窝脓肿形成等。
五、鉴别诊断
克罗恩病：克罗恩病病变呈节段性分布，以回肠末段及邻近结肠为主，黏膜呈铺路石样或纵行溃疡，病理可见非干酪性肉芽肿等。
慢性细菌性痢疾：常有急性细菌性痢疾病史，粪便检查可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查时取黏液脓性分泌物培养的阳性率较高，抗菌药物治疗有效。
阿米巴肠病：病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，溃疡较深，边缘潜行，溃疡间黏膜多正常，粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效。
大肠癌：多见于中年以后，直肠指检可触及肿块，结肠镜及病理活检可确诊。
六、治疗原则
治疗目的是控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。
一般治疗：强调休息、饮食和营养。对活动期患者应充分休息，给予流质或半流质饮食，病情严重者应禁食，并给予完全胃肠外营养支持。对腹泻严重的患者要注意纠正水、电解质紊乱。
药物治疗：
氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶是常用药物，适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。
糖皮质激素：适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别是重型活动期患者及急性暴发型患者。
免疫抑制剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性持续型患者。
手术治疗：紧急手术指征为并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者。择期手术指征为：①并发结肠癌变；②慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然用糖皮质激素可控制病情但副作用太大不能耐受者。
七、不同人群特点及注意事项
儿童患者：儿童溃疡性结肠炎的临床表现与成人相似，但可能更易出现生长发育迟缓等问题。在治疗时需更加谨慎，优先考虑非药物干预，如饮食调整等，药物选择要充分考虑儿童的年龄特点和药物代谢等情况，避免使用可能对儿童生长发育有较大影响的药物。
老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在诊断和治疗时要充分考虑这些基础疾病对溃疡性结肠炎诊断和治疗的影响，药物选择需权衡利弊，例如使用糖皮质激素时要注意对血糖、血压等的影响。
女性患者：女性患者在妊娠、哺乳期等特殊生理时期患溃疡性结肠炎时，治疗方案的选择需格外谨慎。例如，某些药物可能对胎儿或婴儿有影响，需要在保证母亲病情控制的同时，最大程度减少对胎儿或婴儿的不良影响。
总之，溃疡性结肠炎是一种需要综合考虑多方面因素进行诊断和治疗的疾病，早期诊断、规范治疗对于改善患者预后至关重要。
