糖尿病足病人血压高降不下来需先评估血压具体情况，排查影响血压控制的因素，包括血糖控制、足部感染等并发症、药物及生活方式因素，多学科协作制定治疗方案，设定个体化血压控制目标、选择合适降压药物并协同足部护理，同时特殊人群如老年、儿童糖尿病足病人需特别关注，从多方面排查处理以将血压控制在合适范围提高患者生活质量减少并发症。
一、评估血压高的具体情况
首先要明确糖尿病足病人血压高的具体数值、血压波动规律等。例如，是单纯收缩压高、单纯舒张压高还是两者都高，是持续性升高还是有波动等。这有助于后续制定个性化的处理方案。不同的血压水平和波动特点对于治疗措施的选择有重要指导意义，比如长期持续的较高血压可能需要更积极的干预。
二、排查影响血压控制的因素
1.血糖控制情况：糖尿病本身会影响血压的控制，高血糖状态可能会干扰血压调节机制。如果糖尿病足病人血糖控制不佳，高血糖可能导致血管内皮功能受损等，进而影响血压稳定。所以要确保血糖在合理范围内，通过饮食、运动以及必要的降糖药物等手段将血糖控制在目标值附近，一般空腹血糖建议控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等，但具体需根据患者个体情况由医生评估确定。良好的血糖控制有助于改善血管状态，对血压控制有利。
2.足部感染等并发症情况：糖尿病足往往伴有足部感染等并发症，感染会引起机体的炎症反应，炎症因子释放等可能导致血压升高且不易控制。要积极治疗足部感染，通过有效的抗感染治疗，如根据感染病原体选择合适的抗生素等，控制感染后可能有助于血压的下降。因为感染引发的炎症状态是影响血压的一个重要因素，控制感染可以消除这种不良影响因素。
3.药物因素：是否正在使用某些影响血压的药物，比如一些治疗糖尿病足的药物或者其他疾病使用的药物可能有升高血压的副作用。需要仔细排查正在服用的所有药物，与医生沟通是否可以调整相关药物，避免使用加重血压升高的药物。例如，某些糖皮质激素类药物可能会引起血压升高，如果有必要使用且病情允许，可能需要权衡利弊后调整用药方案。
4.生活方式因素
饮食：高盐饮食会导致水钠潴留，加重血压升高。糖尿病足病人要限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在6g以下。同时，高油、高糖饮食也不利于血压和血糖控制，要保持饮食清淡，多吃蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。
运动：适当运动有助于控制血压，但糖尿病足病人运动需谨慎，要选择合适的运动方式和强度。如果足部情况允许，可以进行适度的有氧运动，如散步等，每周至少150分钟，但要避免足部受伤。运动可以改善血管弹性，促进血液循环，对血压控制有帮助，但要根据足部具体状况来调整运动计划。
体重：超重或肥胖会增加血压升高的风险，糖尿病足病人要维持合理体重，通过合理饮食和适当运动来控制体重。如果体重超标，减轻体重有助于降低血压，一般建议将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2之间。
三、多学科协作制定治疗方案
1.血压控制目标设定：根据糖尿病足病人的年龄、一般健康状况等因素设定个体化的血压控制目标。一般来说，年轻、没有其他严重并发症的糖尿病足病人，血压可控制在130/80mmHg以下；而老年患者或者有其他基础疾病的病人，血压控制目标可适当放宽，但一般也不超过150/90mmHg。但这只是大致范围，具体目标需由医生综合评估后确定。
2.降压药物选择：在选择降压药物时要考虑对糖尿病足病情的影响。例如，ACEI类药物（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB类药物（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）不仅有降压作用，还对糖尿病肾病等有一定保护作用，对于合并糖尿病的高血压病人较为适用，但要注意监测肾功能等情况。钙通道阻滞剂等药物也可根据情况选用。需要医生根据患者具体情况权衡利弊后选择合适的降压药物，而不是自行用药。
3.足部护理与血压控制的协同：在控制血压的同时，要加强糖尿病足的护理。保持足部清洁、干燥，避免足部受伤，定期换药等。良好的足部护理可以避免足部感染等并发症加重，从而间接有利于血压的稳定，因为足部感染等并发症的控制是血压稳定的一个重要基础。
四、特殊人群的特别关注
1.老年糖尿病足病人：老年患者往往合并多种基础疾病，在控制血压时要更加谨慎，避免血压波动过大。因为老年患者血管弹性差，血压波动过大可能导致心脑血管意外等更严重的并发症。要密切监测血压变化，调整治疗方案时要缓慢进行，逐步达到血压控制目标。同时，要注意药物相互作用等问题，因为老年患者可能同时服用多种药物。
2.儿童糖尿病足病人（罕见情况但需考虑）：如果是儿童糖尿病足合并血压高，处理要更加谨慎。首先要明确儿童糖尿病的类型等情况，在控制血压时要选择对儿童生长发育影响小的药物。同时，儿童的生活方式调整也很重要，要在家长的配合下帮助儿童养成健康的饮食和运动习惯，但要注意儿童的依从性等问题，运动时要特别注意足部保护，避免足部受伤。
总之，糖尿病足病人血压高降不下来需要从多方面进行排查和处理，通过综合评估、多学科协作以及关注特殊人群等措施，努力将血压控制在合适范围，以提高患者的生活质量，减少相关并发症的发生。
