B型主动脉夹层是夹层累及左锁骨下动脉开口以远胸主动脉降部或腹主动脉的主动脉夹层，发病与年龄、性别、生活方式、病史相关，临床表现有疼痛、血压异常及相应器官缺血表现，诊断靠CT血管造影、磁共振血管造影、主动脉造影等影像学检查，治疗分保守和手术，预后受治疗时机、夹层累及范围及程度、患者一般状况影响。
B型主动脉夹层是主动脉夹层的一种类型，指的是夹层累及左锁骨下动脉开口以远的胸主动脉降部或腹主动脉的主动脉夹层。主动脉夹层是由于各种原因导致主动脉内膜破裂，血液进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉真腔与假腔分离的状态。
发病机制相关因素
年龄方面：多见于成年人，随着年龄增长，主动脉壁的弹性纤维逐渐退化、断裂，胶原纤维增多，主动脉壁的韧性和弹性降低，容易发生夹层。例如，老年人动脉粥样硬化的发生率较高，动脉粥样硬化会使主动脉壁的结构和功能发生改变，增加主动脉夹层的发病风险。
性别方面：男性发病率相对高于女性，可能与男性的一些生活方式因素以及激素水平等有关。男性通常有更高的吸烟率、高血压患病率等，吸烟会损伤血管内皮，促使动脉硬化的发生发展；高血压会持续对主动脉壁产生高压应力，长期的高压应力容易导致主动脉内膜破裂引发夹层。
生活方式方面：长期吸烟的人群，烟草中的尼古丁等成分会损害血管内皮细胞，影响血管的正常功能，同时还会引起血压升高，增加主动脉夹层的发病几率。过度饮酒也可能导致血压波动，对主动脉壁产生不良影响。另外，长期高强度的工作、精神压力过大等，可能通过引起血压波动等机制，间接增加B型主动脉夹层的发病风险。
病史方面：有高血压病史且血压控制不佳的患者，由于持续的高血压会使主动脉壁承受过高的压力，容易导致主动脉内膜撕裂。此外，马方综合征等遗传性结缔组织病患者，其主动脉壁的结缔组织存在先天性缺陷，主动脉壁薄弱，更容易发生主动脉夹层，包括B型主动脉夹层。
B型主动脉夹层的临床表现
疼痛：多数患者会出现突发的、剧烈的胸背部疼痛，疼痛性质多为撕裂样或刀割样，疼痛程度较为严重，且可向背部、腹部等部位放射。疼痛的剧烈程度往往难以用一般的止痛方法缓解，这是因为主动脉夹层时，血液在主动脉壁内形成的假腔不断扩张，刺激主动脉壁的神经末梢。
血压异常：患者常伴有血压升高，这是因为主动脉夹层发生后，机体的应激反应会导致血压进一步升高，而升高的血压又会加重主动脉壁的损伤，形成恶性循环。但也有少数患者可能出现血压降低的情况，这往往提示病情非常严重，可能是主动脉大量出血等情况导致。
其他表现：根据夹层累及的范围不同，还可能出现相应器官缺血的表现。例如，夹层累及肾动脉时，可能出现少尿、无尿等肾功能不全的表现；累及肠系膜动脉时，可出现腹痛、恶心、呕吐等肠道缺血症状。
B型主动脉夹层的诊断方法
影像学检查
CT血管造影（CTA）：是诊断B型主动脉夹层的重要方法之一。通过静脉注射造影剂，能够清晰地显示主动脉的真腔和假腔，以及夹层累及的范围、主动脉分支血管的受累情况等。CTA具有较高的分辨率，能够快速、准确地提供主动脉夹层的相关信息，为临床诊断和治疗方案的制定提供重要依据。
磁共振血管造影（MRA）：利用磁共振成像技术对主动脉进行血管造影，无需使用造影剂即可清晰显示主动脉的形态。MRA对软组织的分辨率较高，对于主动脉壁的情况以及夹层内膜片的显示较为清晰，尤其适用于对造影剂过敏或一些特殊情况的患者。
主动脉造影：虽然是有创检查，但在一些复杂情况下仍可能被采用。通过将导管插入主动脉，注入造影剂，能够直接显示主动脉夹层的真腔和假腔，以及主动脉分支血管的情况。不过，由于是有创检查，存在一定的并发症风险，如出血、血管损伤等。
B型主动脉夹层的治疗原则
保守治疗：适用于一些病情相对稳定、夹层范围较小的患者。主要措施包括严格控制血压和心率，使用β受体阻滞剂等药物，将收缩压控制在100-120mmHg左右，心率控制在60-70次/分钟左右，以降低主动脉壁的压力，防止夹层进一步扩展。同时，需要密切监测患者的生命体征、疼痛情况以及夹层累及器官的功能等。
手术治疗：对于一些病情进展迅速、夹层范围较大或出现严重并发症的患者，可能需要进行手术治疗。手术方式包括腔内修复术等，通过介入的方法放置支架等器械，封闭主动脉的破口，隔绝真假腔，从而达到治疗的目的。手术治疗能够有效地阻止夹层的进一步扩展，降低并发症的发生风险，但手术也存在一定的风险，如支架相关的并发症等。
B型主动脉夹层的预后情况
影响预后的因素
治疗时机：如果能够早期诊断并及时进行合适的治疗，预后相对较好。反之，如果延误治疗，病情可能迅速进展，出现严重的并发症，如主动脉破裂、多器官功能衰竭等，预后则非常差。
夹层累及范围及程度：夹层累及范围越广、程度越严重，预后越差。例如，夹层累及多个重要分支血管，导致多个器官严重缺血的患者，预后往往不良。
患者的一般状况：患者的年龄、基础健康状况等也会影响预后。年轻、基础健康状况较好的患者相对来说对治疗的耐受性较好，预后可能相对更优；而老年患者或合并有其他严重基础疾病的患者，预后往往较差。
