血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的原发性肾小球疾病包括IgA肾病（青少年男性多见，感染诱发，系膜区IgA沉积）、微小病变型肾病（儿童男性多见，起病隐匿，足突融合）、局灶节段性肾小球硬化（任何年龄男性稍多，与遗传免疫等有关）；继发性肾小球疾病有系统性红斑狼疮肾炎（育龄女性，多有全身表现，自身免疫紊乱致病）、过敏性紫癜肾炎（儿童青少年男性多，前驱感染后出现紫癜及肾受累，免疫复合物沉积致病）。非肾小球源性血尿的泌尿系统感染包括急性膀胱炎（女性多，膀胱刺激症状伴终末血尿）、急性肾盂肾炎（女性多，有全身症状及白细胞管型）；泌尿系统结石有肾结石（任何年龄男性多，移动损伤黏膜致血尿及肾区痛）、输尿管结石（症状似肾结石，疼痛更剧，可致肾积水）；泌尿系统肿瘤有肾癌（40岁以上男性，无痛肉眼血尿等）、膀胱癌（泌尿系统最常见肿瘤，50-70岁男性，无痛肉眼血尿）；泌尿系统创伤有肾创伤（外伤史，血尿伴腰痛等）、膀胱创伤（外伤史，血尿伴排尿困难）；其他原因有药物性血尿（药物致泌尿系统黏膜刺激或过敏等）、剧烈运动后血尿（青少年多见，运动后或月经期剧烈运动后出现，机制多样）、高钙尿症（儿童多见，损伤黏膜致血尿及腰痛，有结石风险）。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.病理类型
如IgA肾病，是我国最常见的原发性肾小球疾病，多见于青少年，男性多见。其发病与感染等诱因有关，感染后数小时至数天（多为1-3天）出现肉眼血尿，可呈发作性，常为上呼吸道感染（如扁桃体炎）、消化道感染等诱发，病理上主要表现为肾小球系膜区IgA沉积。
微小病变型肾病，好发于儿童，男性多于女性。起病隐匿，少数病例发病前有上呼吸道感染史，病理特点是光镜下肾小球基本正常，电镜下有广泛的肾小球上皮细胞足突融合。
局灶节段性肾小球硬化，可发生于任何年龄，男性稍多于女性。病因可能与遗传、免疫等因素有关，部分患者可能有感染、肥胖等诱因，病理表现为肾小球节段性瘢痕形成，伴或不伴肾小球毛细血管内泡沫细胞形成。
2.继发性肾小球疾病
系统性红斑狼疮肾炎，好发于育龄女性，男女比例约为1：10。患者多有发热、皮疹、关节痛等全身表现，肾脏受累时出现血尿、蛋白尿等，其发病与自身免疫紊乱有关，体内产生多种自身抗体攻击肾脏等组织。
过敏性紫癜肾炎，多见于儿童及青少年，男性多于女性。发病前1-3周常有上呼吸道感染前驱症状，然后出现皮肤紫癜，可伴腹痛、关节痛，肾脏受累时出现血尿、蛋白尿等，是由于免疫复合物沉积于肾小球引起炎症反应。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.急性膀胱炎
多见于女性，与女性尿道短、直且靠近肛门等解剖结构有关。主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可伴有血尿，多为终末血尿，是由于炎症刺激膀胱黏膜，导致黏膜充血、水肿、出血。
急性肾盂肾炎，女性多于男性，育龄女性多见。除了有膀胱刺激症状外，还常有发热、腰痛等全身症状，也可出现血尿，部分患者尿中可见白细胞管型，是细菌感染肾脏引起肾盂、肾间质炎症，导致黏膜损伤出血。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石
可发生于任何年龄，男性多于女性。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起血尿，常伴有肾区疼痛，疼痛可向会阴部放射，血尿多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，其形成与代谢异常、尿路梗阻等多种因素有关。
输尿管结石，症状与肾结石相似，疼痛更为剧烈，可沿输尿管走行放射，血尿多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，结石梗阻输尿管可导致肾积水等并发症。
（三）泌尿系统肿瘤
1.肾癌
多见于40岁以上男性。典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，血尿是由于肿瘤组织侵犯肾盂、肾盏黏膜引起，肿瘤生长过程中破坏血管导致出血。
膀胱癌，是泌尿系统最常见的肿瘤，多见于50-70岁男性。主要症状是无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，肿瘤生长在膀胱黏膜，随着肿瘤的发展，表面破溃出血引起血尿。
（四）泌尿系统创伤
1.肾创伤
多由交通事故、高处坠落等外伤引起，可分为闭合性和开放性肾创伤。患者有明确的外伤史，除了血尿外，还可伴有腰痛、腹部包块等表现，血尿程度与肾创伤的严重程度相关，轻度肾创伤可能仅为镜下血尿，严重肾创伤可出现大量肉眼血尿。
膀胱创伤，多由骨盆骨折等外伤引起，患者有外伤史，可出现血尿、排尿困难等表现，血尿是由于膀胱黏膜或肌层受损出血所致。
（五）其他原因
1.药物性血尿
某些药物可引起血尿，如环磷酰胺等化疗药物，其导致血尿的机制可能与药物对泌尿系统黏膜的直接刺激或过敏反应有关，长期服用抗凝药物如华法林，也可能因凝血功能异常导致泌尿系统出血，出现血尿。
2.剧烈运动后血尿
多见于青少年，在剧烈运动后出现血尿，称为运动性血尿。其发生机制可能与肾脏缺血、肾小球基底膜损伤等有关，一般休息后血尿可逐渐消失，再次剧烈运动可能复发，女性在月经期剧烈运动后也可能出现血尿，与月经血污染尿液有关。
3.高钙尿症
儿童多见，可分为吸收型、肾漏型和骨吸收型等。高钙尿可损伤泌尿系统黏膜导致血尿，患者常伴有腰痛等症状，部分患者可能同时有尿路结石形成的风险，需要检查血钙、尿钙等指标来明确诊断。
