血尿原因多样，包括泌尿系统自身疾病（如肾小球疾病、感染性疾病、结石、肿瘤）和全身性疾病（如血液系统疾病、自身免疫性疾病、心血管疾病），伴随症状与可能疾病相关，诊断检查有实验室和影像学检查，不同人群血尿特点不同，发现血尿应及时挂泌尿外科就医。
一、常见原因
（一）泌尿系统自身疾病
1.肾小球疾病：如急性肾小球肾炎，多见于儿童及青少年，常在前驱感染（多为链球菌感染）后1-3周出现血尿，同时可伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现；IgA肾病是最常见的原发性肾小球肾炎，可发生于各年龄段，以青少年多见，典型表现为感染后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿，可伴有蛋白尿。
2.感染性疾病：膀胱炎多见于女性，主要由大肠埃希菌等细菌感染引起，除血尿外，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；肾盂肾炎也可由细菌感染引起，分为急性和慢性，急性肾盂肾炎除血尿外，可有发热、寒战、腰痛等症状，慢性肾盂肾炎可有反复发作的泌尿系统感染表现及肾功能损害。
3.结石：肾结石和输尿管结石较为常见，结石会损伤泌尿系统黏膜引起血尿，同时可伴有肾绞痛，疼痛剧烈，可向会阴部放射，疼痛发作时还可能伴有恶心、呕吐等症状，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿。
4.肿瘤：泌尿系统肿瘤如肾癌多见于50-70岁男性，表现为无痛性肉眼血尿，可伴有腹部肿块；膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，多见于中老年，也是无痛性肉眼血尿为常见首发症状。
（二）全身性疾病
1.血液系统疾病：血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血，也可表现为血尿；白血病患者由于骨髓造血功能异常，影响血小板生成及凝血因子合成等，可出现血尿，同时还可能有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等表现。
2.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮可累及肾脏，引起狼疮性肾炎，多见于育龄女性，除血尿外，还可有多系统受累表现，如面部红斑、关节痛、口腔溃疡等。
3.心血管疾病：心力衰竭时，肾脏灌注不足，可能出现血尿，同时有心力衰竭的相关表现，如呼吸困难、水肿、乏力等。
二、伴随症状与可能疾病的关系
（一）伴有膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）
多为泌尿系统感染性疾病，如膀胱炎、肾盂肾炎等，炎症刺激膀胱黏膜导致出现膀胱刺激症状和血尿。
（二）伴有肾绞痛
常见于泌尿系统结石，结石在泌尿系统内移动，损伤黏膜并引起平滑肌痉挛，导致肾绞痛和血尿。
（三）伴有水肿、高血压
多见于肾小球疾病，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等，由于肾小球滤过功能异常，水钠潴留引起水肿，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活导致高血压，同时出现血尿。
（四）伴有无痛性肉眼血尿
应高度警惕泌尿系统肿瘤，如肾癌、膀胱癌等。
三、诊断检查
（一）实验室检查
1.尿常规：可明确是否有血尿，尿中红细胞形态有助于区分肾小球源性血尿（红细胞形态多异常）和非肾小球源性血尿（红细胞形态多正常）。同时可检查尿中是否有白细胞、蛋白等，辅助判断是否存在感染、肾小球疾病等。
2.血常规：了解血红蛋白、血小板等情况，有助于判断是否存在血液系统疾病导致的血尿。如血小板减少性紫癜时血小板计数降低，白血病时可出现白细胞异常等。
3.凝血功能检查：对于怀疑有凝血功能障碍引起血尿的患者，如血小板减少性紫癜等，需进行凝血功能检查，查看凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标。
（二）影像学检查
1.超声检查：简便无创，可初步了解肾脏、输尿管、膀胱的形态、大小及有无结石、肿瘤等病变。如肾结石可表现为肾脏集合系统内的强回声团伴后方声影；肾癌可表现为肾脏内的异常占位性病变。
2.CT检查：对于泌尿系统结石、肿瘤等病变的诊断价值较高，可清晰显示病变的部位、大小、形态等，如膀胱癌可表现为膀胱壁的异常增厚或肿块等。
3.静脉肾盂造影：可了解泌尿系统的形态及尿路通畅情况，对于诊断泌尿系统结石、肿瘤、先天性畸形等有一定帮助，但有肾功能不全的患者需慎用。
四、不同人群特点
（一）儿童
儿童血尿多见于肾小球疾病如IgA肾病，也可能由先天性泌尿系统畸形引起，如先天性肾囊肿、肾盂输尿管连接处狭窄等。儿童出现血尿时，家长应引起重视，及时带孩子就医，因为儿童泌尿系统疾病可能影响生长发育等。
（二）女性
女性血尿相对常见的原因有泌尿系统感染，如膀胱炎，与女性尿道短、距离肛门近等解剖特点有关，容易发生细菌感染。另外，女性在月经期可能会有经血混入尿液导致血尿的假象，需注意鉴别。
（三）男性
男性血尿需警惕泌尿系统肿瘤，如前列腺癌、膀胱癌等，尤其是中老年男性。同时，前列腺炎也可能导致血尿，但相对较少见，前列腺炎还可能伴有会阴部不适、尿频、尿急等症状。
（四）老年人
老年人血尿多见于泌尿系统肿瘤、结石、前列腺增生等。前列腺增生时，增生的腺体摩擦尿道黏膜等可引起血尿，同时有进行性排尿困难等表现；泌尿系统肿瘤如肾癌、膀胱癌在老年人中发病率相对较高。
五、就医建议
如果发现小便有血尿，应及时就医。一般需要挂泌尿外科（如果是儿童也可挂小儿泌尿外科）。医生会根据患者的具体情况进行详细的问诊、体格检查及相关辅助检查，以明确血尿的原因，并进行相应的治疗。在就医前，应注意留取清洁中段尿，避免剧烈运动等，以免影响检查结果。
