小儿癫痫检查需综合多方面：要详细采集病史，了解发作等情况及家族、出生史；进行神经系统检查，包括一般查体和特殊体征检查；做脑电图检查，有常规、动态及视频脑电图；行神经影像学检查，包括头颅CT和MRI；做血液检查，有血常规、血生化及遗传代谢病筛查；怀疑颅内感染等时做脑脊液检查，综合各结果明确诊断、发作类型及病因以制定个体化治疗方案。
一、病史采集
详细询问患儿的发作史是小儿癫痫检查的重要开端。要了解发作的具体表现，包括发作时的症状，如是否有肢体抽搐、抽搐的部位、发作时的意识状态（有无意识丧失）、发作持续时间、发作频率以及发作前有无先兆（如莫名的感觉异常等）。同时，还需询问家族中是否有癫痫或其他遗传性神经系统疾病的病史，因为癫痫具有一定的遗传倾向，家族史对于判断癫痫的病因和类型有重要参考价值。此外，要了解患儿的出生史，是否有早产、难产、新生儿窒息等情况，这些因素可能与癫痫的发生相关。
二、神经系统检查
1.一般神经系统查体：包括检查患儿的精神状态、智力发育情况、肌张力、肌力、腱反射等。癫痫患儿可能存在智力发育落后、肌张力异常（如增高或减低）、腱反射亢进或减弱等神经系统体征。例如，部分癫痫患儿可能出现肌张力增高，表现为肢体活动不灵活；而一些癫痫综合征可能伴有智力发育迟缓，通过观察患儿的认知、运动等方面的表现可以初步判断神经系统的大致情况。
2.特殊体征检查：某些特殊类型的癫痫可能有特定的体征，如婴儿痉挛症可能会出现点头、弯腰、双臂前伸等特殊的痉挛姿势；结节性硬化症引起的癫痫可能在皮肤出现皮脂腺瘤等典型的皮肤表现，通过仔细的体格检查可以发现这些有助于诊断的特征。
三、脑电图检查
1.常规脑电图：是诊断癫痫最常用的辅助检查方法之一。通过在头皮上放置多个电极，记录大脑神经元的电活动。癫痫发作时脑电图可出现特异性的痫样放电，如棘波、尖波、棘-慢波综合、尖-慢波综合等。虽然常规脑电图的阳性率约为40%-50%，但多次检查或延长记录时间可以提高阳性率。对于发作不频繁的患儿，可能需要进行24小时动态脑电图监测，它可以连续记录24小时甚至更长时间的脑电活动，能够捕捉到常规脑电图不易记录到的发作间期或发作期的痫样放电。例如，有些患儿可能只是在睡眠中发作，常规脑电图在清醒状态下未记录到异常，但动态脑电图在睡眠时记录到了痫样放电，从而明确诊断。
2.视频脑电图：在记录脑电活动的同时，还可以同步录制患儿的发作表现，这样能够更准确地将临床发作与脑电图的异常放电相对应，对于判断癫痫发作的类型以及区分癫痫性发作和非癫痫性发作具有重要意义。比如，能够明确患儿发作时是哪种类型的脑电图异常放电伴随相应的临床症状，有助于精准诊断和制定治疗方案。
四、神经影像学检查
1.头颅CT：可以初步了解颅脑的结构情况，发现是否存在颅脑的器质性病变，如脑肿瘤、脑囊肿、脑钙化灶等。这些病变都可能是导致癫痫的病因。例如，一些脑肿瘤患儿可能会出现癫痫发作，通过头颅CT可以发现颅内的占位性病变。但头颅CT对于后颅窝等部位的病变显示不如磁共振成像（MRI）清晰。
2.头颅MRI：对脑部软组织的分辨率更高，能够更清晰地显示脑部的细微结构，对于发现颅内的微小病变、脑发育异常等具有重要价值。如脑灰质异位、脑裂畸形、海马硬化等脑发育异常情况，在MRI上能够很好地显示出来，而这些脑发育异常往往与癫痫的发生密切相关。例如，海马硬化是颞叶癫痫常见的病因之一，通过头颅MRI可以明确看到海马的形态学改变，为癫痫的诊断和定位提供重要依据。
五、血液检查
1.血常规：主要用于了解患儿的一般身体状况，查看是否有感染等情况。因为感染可能诱发癫痫发作，同时一些血液系统疾病也可能伴随癫痫发作，通过血常规检查可以初步排除一些血液方面的基础疾病。
2.血生化检查：包括血糖、血钙、血镁、肝肾功能等检查。血糖异常（如低血糖或高血糖）可能引起癫痫发作，血钙降低可能导致低钙性抽搐，类似于癫痫发作，通过血生化检查可以明确这些指标是否正常。例如，低血糖患儿可能出现惊厥等类似癫痫发作的表现，检测血糖可以及时发现并进行相应处理；肝肾功能异常可能会影响药物的代谢，在癫痫治疗中合理用药需要参考肝肾功能情况。
3.遗传代谢病筛查：对于一些疑似遗传性癫痫的患儿，需要进行遗传代谢病的相关筛查，如氨基酸、有机酸、脂肪酸氧化代谢等方面的检测。因为很多遗传代谢性疾病会伴有癫痫发作的症状，通过这些筛查可以明确是否存在遗传代谢方面的异常，有助于病因的精准诊断和针对性治疗。
六、脑脊液检查
一般情况下，癫痫患儿不需要常规进行脑脊液检查，但在怀疑有颅内感染、中枢神经系统炎症等可能导致癫痫的情况下，会进行脑脊液检查。通过检查脑脊液的常规、生化、病原学等指标，来明确是否存在颅内感染等情况。例如，当患儿有发热、头痛、癫痫发作等表现时，脑脊液检查可以帮助判断是否是颅内感染引起的癫痫发作，如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎等都可能导致癫痫发作，脑脊液检查能为明确病因提供重要依据。
总之，小儿癫痫的检查需要综合病史采集、神经系统检查、脑电图、神经影像学、血液检查等多方面的结果进行综合分析判断，以明确癫痫的诊断、发作类型以及病因等，从而制定个体化的治疗方案。
