肾结石碎石后疼痛有结石移动刺激、输尿管痉挛、尿路梗阻等常见原因，需通过VAS、NRS等评估疼痛程度，一般患者、特殊人群监测频率不同，可采用大量饮水、体位调整等非药物干预及合适药物干预，若疼痛剧烈持续不缓解、伴高热寒战等严重症状或特殊人群出现异常情况需立即就医。
一、碎石后疼痛的常见原因
（一）结石移动刺激
1.机制：肾结石碎石后，结石碎块会在输尿管内移动，刺激输尿管平滑肌，引起痉挛性疼痛。例如，有研究显示，约60%-70%的患者在肾结石碎石后短时间内出现疼痛与结石碎块移动刺激输尿管有关，这种疼痛多为绞痛性质，疼痛程度因人而异，与结石碎块大小、输尿管直径等因素相关。
2.不同人群差异：对于儿童患者，由于其输尿管相对较细，结石碎块移动时更容易刺激输尿管，导致疼痛可能更剧烈且更频繁；老年患者可能因机体反应相对迟钝，疼痛表现可能不典型，但同样会有疼痛情况。
（二）输尿管痉挛
1.机制：碎石产生的炎症反应等会诱发输尿管痉挛。碎石过程中对输尿管黏膜有一定损伤，机体启动炎症反应，导致输尿管平滑肌痉挛，进而引起疼痛。相关研究表明，约30%-40%的肾结石碎石后疼痛是由于输尿管痉挛引起。
2.年龄性别影响：女性患者可能在雌激素等因素影响下，输尿管痉挛的发生情况可能与男性有所不同，但总体来说，无论是男性还是女性，都可能发生输尿管痉挛导致疼痛。年轻患者机体修复能力相对较强，输尿管痉挛持续时间可能相对较短；老年患者修复能力弱，痉挛可能持续时间较长。
（三）尿路梗阻
1.机制：如果结石碎块较大或者聚集，可能会造成尿路梗阻，使尿液排出受阻，肾盂内压力升高，从而引起疼痛。一般来说，当梗阻程度较轻时，可能表现为腰部胀痛；梗阻严重时，疼痛会较为剧烈。有资料显示，约10%-15%的肾结石碎石后疼痛是由尿路梗阻导致。
2.特殊人群情况：儿童患者尿路梗阻后，可能会影响其生长发育，因为尿液排出不畅会影响肾脏功能的正常发挥，所以需要更密切关注；妊娠期女性出现尿路梗阻导致的疼痛时，要特别谨慎处理，因为用药等方面需要考虑对胎儿的影响。
二、疼痛的评估与监测
（一）疼痛程度评估
1.视觉模拟评分法（VAS）：让患者根据自己感受到的疼痛程度在0-10分的视觉模拟标尺上标记，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。通过这种方法可以客观评估患者碎石后疼痛的程度，对于不同年龄、性别的患者都适用，儿童患者可以通过家长描述等方式辅助评估。
2.数字评分法（NRS）：同样是0-10分，0分无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。在临床中广泛应用，能够较好地反映患者疼痛的主观感受，不同人群都可以采用该方法进行评估。
（二）监测频率
1.一般患者：在碎石后短时间内，如1-2小时内要密切监测疼痛情况，之后根据疼痛缓解情况逐渐延长监测间隔，一般每4-6小时监测一次疼痛程度、性质等变化。
2.特殊人群：儿童患者需要更频繁监测，每1-2小时监测一次，因为儿童对疼痛的表达可能不准确，且病情变化相对较快；妊娠期女性也需要密切监测，因为涉及胎儿安全等问题，可能需要每2-4小时监测一次疼痛及相关情况。
三、应对措施
（一）非药物干预
1.大量饮水
机制：大量饮水可以增加尿量，促进结石碎块的排出，同时也能减轻输尿管痉挛，缓解疼痛。一般建议患者每天饮水2000-3000ml，对于不同人群，儿童患者要根据年龄适当调整饮水量，保证尿量充足但又不过度增加肾脏负担；老年患者也要注意适量饮水，避免一次性饮水过多加重心脏等负担。
方法：可以鼓励患者分多次饮水，如每隔15-30分钟饮用100-200ml左右的水，以保持尿液持续冲洗尿路。
2.体位调整
机制：通过改变体位，利用重力作用促进结石碎块移动，从而减轻疼痛。例如，患者可以采取患侧卧位，让结石碎块在重力影响下向输尿管下端移动，缓解输尿管梗阻和刺激引起的疼痛。
不同人群应用：儿童患者调整体位时需要家长协助，要注意动作轻柔，避免引起患儿不适加重疼痛；老年患者调整体位时要缓慢进行，防止因体位突然改变导致头晕等其他不适。
（二）药物干预（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）
1.解痉药物：如阿托品等，可缓解输尿管痉挛，但对于儿童患者要严格谨慎使用，因为阿托品可能会引起儿童心率加快等不良反应；对于妊娠期女性，使用解痉药物需要在医生充分评估风险后谨慎选择。
2.止痛药物：可根据疼痛程度选择合适的止痛药物，如非甾体类抗炎药等，但同样要考虑不同人群的禁忌和风险，儿童患者一般避免使用强阿片类止痛药物，妊娠期女性使用止痛药物需要权衡对胎儿的影响。
四、何时需要就医
（一）出现以下情况需立即就医
1.疼痛剧烈且持续不缓解：如果患者碎石后疼痛剧烈，经非药物干预等处理后超过1-2小时仍无明显缓解，或者疼痛程度进行性加重，应立即就医。例如，疼痛从轻度绞痛变为重度绞痛且持续不缓解，可能提示存在严重的尿路梗阻等情况。
2.伴有其他严重症状：如出现高热、寒战，提示可能合并感染；或者出现血尿明显加重，尿液呈鲜血样且量较多，可能提示有较严重的尿路损伤等情况，需要立即就医。
3.特殊人群情况：儿童患者出现碎石后疼痛伴有呕吐、哭闹不止且难以安抚，或者妊娠期女性出现疼痛伴有阴道流血等异常情况，都需要立即就医，因为这些情况可能涉及儿童健康成长和妊娠期母婴安全等重要问题。
