腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型，由高血压、动脉粥样硬化等致脑深部微小动脉闭塞引发，梗死灶直径0.2-15毫米。发病与血管、血液因素相关，常见病因有高血压、糖尿病等。临床表现有无症状型等多种，辅助检查有头颅CT、MRI等，可通过病史、表现及检查诊断，需与TIA等鉴别。治疗包括控制基础病等，预防要控基础病、改不良生活方式、定期体检。
一、定义
腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是在高血压、动脉粥样硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其梗死灶直径一般在0.2～15毫米。
二、发病机制
1.血管因素
高血压：长期高血压可导致脑内小动脉管壁发生玻璃样变性、纤维素样坏死等，使血管管腔狭窄，容易形成血栓，导致腔隙性脑梗死。例如，有研究表明，高血压患者发生腔隙性脑梗死的风险显著高于血压正常者。
动脉粥样硬化：动脉粥样硬化使血管内膜粗糙，血小板、脂质等容易在局部沉积，形成粥样斑块，进而导致血管狭窄或闭塞，引发腔隙性脑梗死。
2.血液因素：血液成分的改变，如高血脂、高血糖等，可使血液黏稠度增加，血流速度减慢，有利于血栓形成，增加腔隙性脑梗死的发生几率。
三、常见病因
1.高血压：是腔隙性脑梗死最主要的病因。高血压可引起脑内穿通动脉病变和闭塞，进而形成梗死灶。不同年龄段的高血压患者都可能受到影响，且血压控制不佳的患者风险更高。
2.糖尿病：糖尿病患者常伴有血管病变，高血糖可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发生，同时还会使血液处于高凝状态，增加腔隙性脑梗死的发病风险。在儿童中一般较少发生，但成年糖尿病患者需要严格控制血糖以降低相关风险。
3.高脂血症：高脂血症可导致血液中脂质沉积在血管壁，使血管狭窄，影响脑部血液供应。各个年龄段都可能因高脂血症引发腔隙性脑梗死，尤其是有不良生活方式（如高脂饮食）的人群更易患病。
4.吸烟：吸烟会损伤血管内皮，促进血小板聚集，增加血液黏稠度，从而增加腔隙性脑梗死的发生风险。无论年龄大小，长期吸烟都会对血管造成损害。
5.酗酒：长期大量饮酒可导致血压升高、血脂紊乱等，进而增加腔隙性脑梗死的发病几率。成年人长期酗酒需警惕相关脑血管疾病的发生。
四、临床表现
1.无症状型：约有30%～40%的患者无明显临床症状，仅通过头颅影像学检查发现有腔隙性脑梗死病灶。这种情况在老年人中相对较为常见，可能是由于梗死灶较小，未累及重要的神经功能区域。
2.纯运动性轻偏瘫：表现为一侧面部和上下肢无力，不伴有感觉障碍、视觉障碍等。常见于中老年人，多在活动中突然发病或逐渐出现症状。
3.纯感觉性卒中：表现为一侧身体的感觉异常，如麻木、刺痛等，可伴有轻偏瘫。一般感觉障碍较为突出，而运动功能相对正常。
4.共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的轻偏瘫伴有共济失调，下肢症状较上肢重。多见于椎-基底动脉系统病变累及脑干或小脑时。
5.构音障碍-手笨拙综合征：表现为构音不清、吞咽困难，一侧手轻度无力及精细运动障碍。
五、辅助检查
1.头颅CT：是诊断腔隙性脑梗死的常用方法，可见直径在0.2～15毫米的圆形或椭圆形低密度灶，边界清晰。但对于较小的病灶可能显示不清晰。
2.头颅MRI：对腔隙性脑梗死的诊断敏感性高于CT，能够发现早期的微小梗死灶，尤其是脑干、小脑部位的病灶。可显示T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶。
3.脑血管造影：可发现脑内小动脉的狭窄、闭塞等病变，但一般为选择性检查，多用于怀疑有大血管病变时。
六、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据患者的病史（如高血压、糖尿病等）、临床表现以及头颅CT或MRI检查结果，一般可以明确诊断。例如，有高血压病史的患者，出现纯运动性轻偏瘫等典型临床表现，结合头颅MRI发现相应部位的梗死灶，即可诊断为腔隙性脑梗死。
2.鉴别诊断
短暂性脑缺血发作（TIA）：TIA的症状一般持续时间较短，通常在数分钟至数小时内缓解，且不留后遗症。而腔隙性脑梗死的症状一般持续时间较长，且会有相应的影像学改变。
脑梗死的其他类型：如大面积脑梗死，一般有明显的神经功能缺损症状，头颅CT或MRI可见较大范围的梗死灶，与腔隙性脑梗死的小病灶不同。
七、治疗与预防
1.治疗
一般治疗：包括控制血压、血糖、血脂等基础疾病。对于高血压患者，应将血压控制在合理范围（一般建议收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，但对于老年人等特殊人群需根据具体情况调整）；糖尿病患者需通过饮食、运动及药物控制血糖；高脂血症患者需调整饮食并使用降脂药物等。
改善脑循环：可使用一些改善脑血液循环的药物，如丹参等，但需在医生指导下使用。
2.预防
控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等，定期监测相关指标并调整治疗方案。
改变不良生活方式：戒烟限酒，合理饮食，增加体育活动，保持健康的体重。例如，建议每天进行适量的有氧运动（如快走、慢跑等），每次30分钟以上，每周至少5次；饮食上减少钠盐、脂肪的摄入，增加蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维食物的摄入。
定期体检：中老年人应定期进行头颅影像学检查等，以便早期发现腔隙性脑梗死病灶并及时治疗。
总之，腔隙性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，了解其相关知识对于早期诊断、治疗和预防具有重要意义。不同年龄段、不同生活方式及有相关病史的人群都应注意采取相应措施来降低发病风险。
