血栓性痔疮是因肛门周围静脉丛血栓形成引发的常见肛肠病，病因包括生活方式（久坐久站、便秘、不良排便习惯）、年龄性别（成年人多见，女性妊娠等特殊时期易患）、其他病史（肛肠疾病史可增发病风险），临床表现有疼痛、肿块、便血，不同人群表现有特点，诊断靠体格检查等，治疗分保守（坐浴、用药）和手术，预防需保持良好生活方式、适当运动、注意肛门卫生。
一、血栓性痔疮的定义
血栓性痔疮是一种常见的肛肠疾病，是由于肛门周围的静脉丛发生血栓形成而引起的。通常是在排便用力、剧烈活动或咳嗽等情况下，导致肛周静脉破裂，血液在皮下组织积聚形成血栓。
二、病因
1.生活方式因素
久坐久站：长时间保持久坐或久站的姿势，会影响肛门部位的血液循环，使静脉回流受阻，增加血栓性痔疮的发生风险。例如，一些职业如司机、办公室职员等，由于工作性质需要长时间坐着，患血栓性痔疮的概率相对较高。
便秘：长期便秘的人，在排便时需要用力屏气，这会导致腹压升高，进而影响肛门周围静脉的血液回流。粪便干结对直肠下端及肛管的压迫，也会阻碍静脉血液回流，容易引发静脉丛淤血、扩张，最终形成血栓性痔疮。比如，一些老年人由于胃肠蠕动功能减弱，容易发生便秘，从而增加了患血栓性痔疮的可能性。
不良排便习惯：如排便时过长时间看手机、读书等，会延长排便时间，使肛门局部静脉长时间处于淤血状态，增加血栓形成的几率。
2.年龄与性别因素
年龄：各个年龄段都可能发生血栓性痔疮，但多见于成年人。随着年龄的增长，肛门局部的组织和血管弹性会逐渐下降，静脉回流功能也会减弱，所以中老年人相对更易患血栓性痔疮。
性别：一般来说，男性和女性都可能患病，但在某些情况下，男性的发病率可能相对略高一些，不过这并不是绝对的，女性在妊娠、分娩等特殊时期也容易患上血栓性痔疮，这与妊娠时盆腔压力增大，影响肛门静脉回流有关。
3.其他病史因素
肛肠疾病史：如果本身患有其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛周脓肿等，炎症的刺激可能会影响肛门周围的血液循环，导致静脉丛发生病变，增加血栓性痔疮的发病风险。
三、临床表现
1.症状
疼痛：通常表现为突然发生的剧烈疼痛，疼痛程度较为明显，患者往往能清晰地感觉到肛门部位有强烈的刺痛或胀痛感，尤其是在行走、排便或坐下时，疼痛可能会加剧。例如，患者在行走时会因身体的晃动而刺激到病变的痔疮，导致疼痛明显加重。
肿块：在肛门周围可摸到一个暗紫色的圆形肿块，质地较硬，界限比较清楚。这个肿块通常是由于血栓形成导致静脉丛肿胀而形成的。比如，患者自己可以在肛门附近触摸到一个突出的肿物，且有明显的异物感。
便血：一般出血量较少，表现为大便表面带血或便后手纸上有少量鲜血。这是因为血栓性痔疮的病变部位受到刺激，导致局部黏膜破损而引起出血。
2.不同人群的表现特点
儿童：儿童患血栓性痔疮相对较少见，但如果有长期便秘等情况，也可能发生。儿童的症状可能不太典型，可能表现为肛门周围的不适、哭闹不安等，需要家长仔细观察。由于儿童的身体机能和耐受能力与成人不同，在诊断和处理时需要更加谨慎，优先考虑非手术的保守治疗方法。
老年人：老年人由于身体机能衰退，血液循环较差，血栓性痔疮的恢复可能相对较慢。同时，老年人可能还伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时需要综合考虑这些基础疾病对治疗的影响，选择合适的治疗方案，并且要特别注意预防并发症的发生。
妊娠期女性：妊娠期女性由于子宫增大，压迫盆腔静脉，导致肛门静脉回流受阻，容易发生血栓性痔疮。而且在分娩过程中，用力屏气也会加重肛门静脉的压力，使病情加重。这一特殊人群在治疗时需要权衡治疗措施对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法。
四、诊断方法
1.体格检查：医生通过肛门指检和视诊来初步诊断。视诊可以直接观察到肛门周围是否有肿块、红肿等情况；肛门指检可以触摸到肛门内是否有异常的肿物以及了解肛门括约肌的紧张度等情况，但对于血栓性痔疮的诊断，视诊往往是更主要的手段。
2.辅助检查：一般情况下不需要特殊的辅助检查，但在一些不典型的病例中，可能会进行肛门超声检查等，以进一步明确血栓的位置和范围等情况，帮助医生制定更准确的治疗方案。
五、治疗与预防
1.治疗
保守治疗：对于症状较轻的血栓性痔疮，可以先采取保守治疗。包括局部坐浴，常用的是温水坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，能够促进肛门局部的血液循环，缓解疼痛和肿胀。还可以局部使用一些消肿止痛的药膏或栓剂等。
手术治疗：如果保守治疗效果不佳，或者血栓较大、症状严重影响生活质量时，可能需要进行手术治疗，如血栓外痔剥离术等。手术可以直接去除血栓，缓解患者的症状。
2.预防
保持良好生活方式：养成良好的排便习惯，每天定时排便，缩短排便时间，避免排便时久蹲久坐。同时，要注意饮食均衡，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，避免食用辛辣、刺激性食物，以保持大便通畅，预防便秘。
适当运动：避免长时间久坐久站，适量进行体育锻炼，如散步、慢跑、做提肛运动等。提肛运动可以增强肛门括约肌的收缩功能，促进肛门局部的血液循环，有助于预防血栓性痔疮的发生。例如，每天可以进行多次提肛动作，每次收缩肛门3-5秒，然后放松，重复进行。
注意肛门卫生：保持肛门清洁，每天用温水清洗肛门，勤换内裤，避免肛门局部受到感染等不良因素的刺激，从而降低血栓性痔疮的发病风险。
