脑瘫是一组因胎儿或婴儿脑部非进行性损伤致中枢性运动和姿势发育障碍等的症候群，病因有产前、产时、产后因素，临床表现有运动、姿势异常及伴随症状，诊断通过病史采集、神经系统检查、影像学检查和发育评估，康复治疗包括康复训练、辅助器具应用和手术治疗，预防需做好孕期、围生期、新生儿保健。
一、脑瘫的定义
脑瘫全称为脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP），是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种病症是由于发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤所致。
二、脑瘫的病因
1.产前因素
遗传因素：某些基因突变或遗传综合征可能增加脑瘫的发生风险，例如一些染色体异常疾病，如21-三体综合征等，有研究表明这类患儿发生脑瘫的概率高于正常儿童群体。
母体因素：孕妇在孕期感染风疹病毒、巨细胞病毒等病原体，可能影响胎儿脑部发育；孕期接触放射线、化学毒物等，也会对胎儿脑部造成损害，增加脑瘫发生几率；孕妇患有妊娠期高血压疾病，会影响胎盘血流，导致胎儿脑部供血不足，进而引发脑瘫。
2.产时因素
胎儿在分娩过程中出现窒息，如脐带绕颈时间过长、难产等情况，会使胎儿脑部缺氧，影响脑部正常发育，增加脑瘫发生风险。
3.产后因素
新生儿期疾病：新生儿黄疸严重，尤其是未结合胆红素过高时，可通过血-脑屏障引起胆红素脑病，损伤脑部神经细胞，导致脑瘫；新生儿颅内出血，如早产儿脑室周围-脑室内出血，会破坏脑部正常结构和功能，增加脑瘫发生可能性；新生儿感染脑膜炎等中枢神经系统感染性疾病，炎症会损伤脑部组织，引发脑瘫。
三、脑瘫的临床表现
1.运动障碍
肌张力异常：可表现为肌张力增高，患儿肢体僵硬，活动受限；也可表现为肌张力减低，肢体松软无力。例如，肌张力增高的患儿可能出现上肢屈曲内收，下肢交叉呈剪刀样步态等；肌张力减低的患儿可能抬头困难、四肢活动无力。
运动发育落后：正常婴儿在相应月龄应达到的运动发育指标，如3个月抬头、6个月独坐、8个月爬行、1岁左右行走等，脑瘫患儿往往不能达到，如6个月还不能稳稳独坐，1岁仍不能独立行走等。
2.姿势异常
患儿可能出现各种异常姿势，如仰卧位时头后仰、下肢伸直；俯卧位时头不能抬起；站立时足尖着地、下肢交叉等。
3.伴随症状
智力障碍：约有2/3的脑瘫患儿伴有不同程度的智力障碍，智力低于正常水平。
语言障碍：部分患儿存在语言发育迟缓、发音不清或失语等情况。
癫痫：约1/3-1/2的脑瘫患儿合并癫痫，癫痫发作会进一步加重脑部损伤，影响患儿的康复和生活质量。
四、脑瘫的诊断
1.病史采集：详细询问患儿的孕期情况、围生期情况以及出生后的生长发育、疾病史等。例如，了解孕妇孕期是否有感染、接触有害物质等情况，患儿出生时是否有窒息、黄疸等情况。
2.神经系统检查：包括对肌张力、肌力、反射、姿势和运动发育等方面的检查。通过观察患儿的肢体活动、姿势以及进行相关反射检查，如拥抱反射、握持反射等，来评估神经系统功能。
3.影像学检查
头颅CT：可发现脑部是否有出血、畸形、发育不良等情况，有助于明确脑部结构异常。
头颅MRI：相较于CT，MRI对脑部软组织的分辨率更高，能更清晰地显示脑部的细微结构病变，如脑白质发育不良、脑部软化灶等，对脑瘫的诊断和病因分析有重要价值。
4.发育评估：采用儿童神经心理发育评估量表，如格塞尔发展量表、贝利婴儿发展量表等，对患儿的大运动、精细运动、认知、语言、社交等方面的发育情况进行评估，以确定是否存在发育落后及落后的程度。
五、脑瘫的康复治疗
1.康复训练
运动疗法：包括Bobath疗法、Vojta疗法等。Bobath疗法主要通过抑制异常的肌张力，促进正常运动模式的发育，例如针对痉挛型脑瘫患儿，通过特定的姿势和手法来缓解肌肉痉挛，引导患儿获得正常的运动控制。Vojta疗法则是利用诱导反射促进患儿主动运动的发育，通过刺激患儿的特定部位，诱发其全身性的反射性运动模式。
作业疗法：主要训练患儿的精细运动能力和日常生活活动能力，如让患儿进行穿珠子、搭积木等训练，以提高患儿的手眼协调能力和自理能力。
语言训练：对于存在语言障碍的患儿，进行针对性的语言训练，包括发音训练、语言理解训练、表达训练等，帮助患儿改善语言功能。
2.辅助器具应用：根据患儿的情况，使用辅助器具如矫形器、轮椅等，帮助患儿改善姿势、辅助运动，提高生活自理能力和活动能力。例如，对于足尖着地、下肢肌张力增高的患儿，可使用足踝矫形器来纠正足部姿势。
3.手术治疗：对于部分痉挛严重、经康复训练效果不佳的患儿，可考虑手术治疗，如选择性脊神经后根切断术（SPR）等，通过切断部分脊神经后根，降低过高的肌张力，但手术需要严格掌握适应证，并且术后仍需配合康复训练。
六、脑瘫的预防
1.孕期保健
孕妇应定期进行产前检查，及时发现孕期异常情况并处理。避免接触有害物质，如远离放射线、化学毒物等；预防感染，在孕期注意个人卫生，避免去人员密集的场所，减少感染风险；合理营养，保证孕妇摄入充足的维生素、蛋白质等营养物质，为胎儿脑部发育提供良好的营养基础。
2.围生期保健
加强产时监护，确保胎儿在分娩过程中顺利，减少窒息等情况的发生。对于高危妊娠，如早产、多胎妊娠等，应加强监测和管理。
3.新生儿保健
新生儿出生后应密切观察，及时发现并处理新生儿黄疸、颅内出血、感染等疾病，降低这些疾病对新生儿脑部的损伤风险，从而预防脑瘫的发生。
