心脏主动脉夹层是什么病

来源：民福康

张虹主任医师

北京积水潭医院 心内科

心脏主动脉夹层是危及生命的急性心血管疾病，指主动脉壁内膜撕裂血液进入中层形成假腔致壁分层，核心病理机制为血管壁结构异常，起病急骤、进展迅速，未经治疗24小时内死亡率达25%~50%，一周内达60%~70%。其分型有Stanford分型（A型累及升主动脉，B型仅累及降主动脉）和DeBakey分型（Ⅰ型累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉，Ⅱ型仅累及升主动脉，Ⅲ型累及降主动脉可延伸至腹主动脉），典型症状有突发剧烈胸背部撕裂样疼痛、主动脉分支受压表现及严重并发症。危险因素包括高血压、动脉粥样硬化、遗传性结缔组织病、主动脉瓣二叶化畸形等，孕妇、老年男性、既往主动脉手术史者风险较高。诊断方法有影像学检查（主动脉CT血管造影为首选，经食管超声心动图适用于危重患者，磁共振血管造影不适用于急诊患者）和实验室检查（D-二聚体需结合影像学确诊）。治疗原则为急性期A型夹层需紧急外科或杂交手术，B型夹层稳定期可考虑胸主动脉腔内修复术，急诊期以控制血压、心率为主，同时使用降压药物和镇痛药物。预防与长期管理包括高危人群筛查、生活方式干预（控制血压、戒烟限酒、避免剧烈运动）及特殊人群注意事项（孕妇加强产前检查，老年患者综合管理心血管风险）。预后与随访方面，急诊手术死亡率约10%~20%，术后需密切监测，术后1年、3年、5年需定期复查主动脉CTA，合并马凡综合征者需终身随访主动脉直径变化。早期诊断、及时治疗及长期随访是改善预后的关键，高危人群需加强主动筛查，生活方式干预对预防疾病进展至关重要。

一、心脏主动脉夹层的定义与病理机制

心脏主动脉夹层（AorticDissection）是一种危及生命的急性心血管疾病，指主动脉壁内层（内膜）撕裂，血液进入中层形成假腔，导致主动脉壁分层。其核心病理机制为血管壁结构异常，包括主动脉中层囊性坏死、弹性纤维断裂或胶原纤维异常。该病起病急骤，进展迅速，未经治疗者24小时内死亡率高达25%~50%，一周内死亡率可达60%~70%。

二、主动脉夹层的分型与临床表现

1.分型标准

Stanford分型：A型（累及升主动脉，无论是否延伸至降主动脉）和B型（仅累及降主动脉）。

DeBakey分型：Ⅰ型（累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉）、Ⅱ型（仅累及升主动脉）、Ⅲ型（累及降主动脉，可延伸至腹主动脉）。

2.典型症状

突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，可放射至腹部或下肢。

主动脉分支受压时可出现脑缺血、肢体缺血、肠系膜缺血等表现。

严重并发症包括主动脉破裂、心包填塞、急性心肌梗死等。

三、主动脉夹层的危险因素与易感人群

1.基础疾病因素

高血压：长期未控制的高血压是主动脉夹层最主要的危险因素，约70%患者存在高血压病史。

动脉粥样硬化：导致血管壁弹性降低，增加内膜撕裂风险。