心肌梗死的药物治疗包括抗血小板药物（如阿司匹林通过抑制COX减少TXA生成抑制血小板聚集，氯吡格雷抑制ADP受体阻断血小板活化聚集）、抗凝药物（普通肝素通过增强抗凝血酶Ⅲ灭活作用抗凝，低分子肝素抗Xa因子活性强出血风险低）、溶栓药物（尿激酶直接使纤溶酶原转纤溶酶溶解血栓，rt-PA选择性激活血栓纤溶酶原）、β受体阻滞剂（阻断β受体减少心肌耗氧量等）、ACEI（抑制ACE减少血管紧张素Ⅱ生成等）、ARB（阻断血管紧张素Ⅱ与AT受体结合，用于不能耐受ACEI者），不同药物有各自适用人群、作用机制及注意事项，老年患者使用时需关注相应风险及指标监测。
一、抗血小板药物
（一）阿司匹林
1.作用机制：通过抑制环氧酶（COX）的活性，减少血栓素A（TXA）生成，从而抑制血小板聚集。大量循证医学证据表明，阿司匹林能降低心肌梗死患者的死亡率和再梗死率。
2.适用人群及注意事项：绝大多数无禁忌证的心肌梗死患者都需要使用。但对于有严重胃肠道出血病史、阿司匹林过敏等人群需谨慎。在老年患者中使用时，需关注其胃肠道和出血风险，由于老年患者肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄可能受影响。
（二）氯吡格雷
1.作用机制：为前体药物，经肝脏代谢后发挥抗血小板作用，选择性地不可逆地抑制血小板表面的二磷酸腺苷（ADP）受体，阻断ADP介导的血小板活化和聚集。多项临床研究证实其在心肌梗死治疗中与阿司匹林联合使用可进一步降低心血管事件风险。
2.适用人群及注意事项：不能耐受阿司匹林的患者可选用。对于有出血倾向的患者需密切监测，在不同年龄人群中，老年患者使用时要注意药物相互作用及出血风险，因为老年患者常合并多种疾病，可能同时服用其他药物，增加药物相互作用的可能性。
二、抗凝药物
（一）普通肝素
1.作用机制：通过与抗凝血酶Ⅲ结合，增强抗凝血酶Ⅲ对凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa和Ⅻa的灭活作用，发挥抗凝作用。在急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓治疗中常作为辅助抗凝药物，多项溶栓相关研究显示其能提高溶栓疗效并降低再栓塞风险。
2.适用人群及注意事项：使用过程中需监测活化部分凝血活酶时间（APTT），根据结果调整剂量。对于有严重出血倾向、血小板减少症等患者禁用。老年患者使用时要密切观察出血情况，因为老年患者凝血功能可能有一定变化，且肾功能可能减退影响肝素代谢。
（二）低分子肝素
1.作用机制：是普通肝素的片段化产物，与普通肝素相比，其抗Xa因子活性相对更强，而抗Ⅱa因子活性较弱，出血风险相对较低。在非ST段抬高型心肌梗死的治疗中广泛应用，临床研究表明其能有效降低心血管事件发生率。
2.适用人群及注意事项：一般情况较好的患者可选用。同样需监测出血等不良反应，老年患者使用时要考虑其肾功能和出血风险，因为低分子肝素主要经肾脏排泄，老年患者肾功能下降可能导致药物蓄积。
三、溶栓药物
（一）尿激酶
1.作用机制：直接作用于纤溶酶原，使其转变为纤溶酶，溶解血栓中的纤维蛋白，达到开通血管的目的。在适合溶栓的心肌梗死患者中使用，多项临床研究证实其能使闭塞血管再通，改善患者预后。
2.适用人群及注意事项：需严格掌握适应证和禁忌证，如近期有活动性出血、脑血管意外等患者禁用。对于不同年龄患者，老年患者使用时要更谨慎评估出血风险，因为老年患者身体机能下降，出血后恢复能力可能较弱。
（二）重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
1.作用机制：选择性地激活血栓中的纤溶酶原，产生纤溶作用，开通血管的特异性较高，对全身纤溶系统影响较小，出血风险相对较低。大规模临床研究显示其在心肌梗死溶栓治疗中能有效改善患者的梗死相关血管开通率和预后。
2.适用人群及注意事项：使用时需严格按照指南要求，根据患者体重等调整剂量。对于有出血高危因素的患者要谨慎，老年患者使用时同样要关注出血风险以及药物代谢和排泄相关情况。
四、β受体阻滞剂
（一）作用机制
通过阻断心肌的β受体，减慢心率、降低心肌收缩力和血压，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血区的氧供需失衡，缩小梗死面积，还能降低心肌梗死患者的心律失常和猝死发生率。大量临床试验，如ISIS-1等研究证实其在心肌梗死治疗中的重要价值。
（二）适用人群及注意事项
无禁忌证的心肌梗死患者应早期使用。禁忌证包括严重心动过缓、二度及以上房室传导阻滞、严重心力衰竭等。老年患者使用时要注意监测心率和血压，因为老年患者对药物的耐受性可能降低，且心率和血压的变化可能提示药物不良反应或病情变化。
五、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
（一）作用机制
通过抑制血管紧张素转换酶（ACE），减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，发挥扩张血管、降低血压、抑制心肌重构等作用。多项大型临床研究，如SAVE研究、AIRE研究等证实其能降低心肌梗死患者的死亡率和心力衰竭的发生风险。
（二）适用人群及注意事项
无禁忌证的心肌梗死患者应长期使用。禁忌证包括双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠等。老年患者使用时要注意监测肾功能和血钾水平，因为老年患者肾功能可能减退，使用ACEI可能导致血钾升高，且药物代谢和排泄可能受影响。
六、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
（一）作用机制
通过阻断血管紧张素Ⅱ与AT受体的结合，发挥与ACEI相似的作用，但不影响缓激肽系统。在不能耐受ACEI的心肌梗死患者中可选用，多项临床研究表明其在心肌梗死二级预防中具有一定疗效。
（二）适用人群及注意事项
适用于不能耐受ACEI的患者。同样需要关注肾功能和血钾等情况，老年患者使用时也需谨慎监测相关指标，以确保用药安全。
