脾大的原因包括感染性因素（病毒、细菌、寄生虫感染）、血液系统疾病（白血病、恶性淋巴瘤、溶血性贫血）、结缔组织病（系统性红斑狼疮）、肝硬化、其他原因（代谢性疾病、脾脏本身疾病），其危害有导致血细胞减少（贫血、白细胞减少、血小板减少）、引起腹部不适、增加脾破裂风险。
一、脾大的原因
（一）感染性因素
1.病毒感染：如传染性单核细胞增多症，由EB病毒感染引起，患者会出现发热、咽痛、肝脾淋巴结肿大等表现，研究显示EB病毒感染后可导致脾脏淋巴细胞增生从而引起脾大；乙型病毒性肝炎也可导致脾大，乙肝病毒感染人体后，可引发免疫反应，导致脾脏免疫活性细胞和纤维组织增生，进而出现脾大情况，不同年龄人群感染乙肝病毒后发生脾大的概率可能有所不同，儿童感染乙肝后若未及时控制病情，脾大风险相对较高。
2.细菌感染：伤寒杆菌感染可引起脾大，伤寒杆菌经消化道进入人体后，在单核-巨噬细胞系统中大量繁殖，导致巨噬细胞增生，引起脾脏肿大，各年龄段均可发病，但儿童和青少年相对更易感染伤寒杆菌出现脾大情况；败血症也会造成脾大，当致病菌侵入血液并生长繁殖时，会刺激脾脏单核-巨噬细胞增生，引发脾大，不同生活方式人群中，免疫力低下者更易患败血症进而出现脾大，比如长期营养不良、患有基础疾病导致免疫力差的人群。
3.寄生虫感染：疟疾是由疟原虫感染引起的寄生虫病，疟原虫在人体红细胞内繁殖，破坏红细胞，其代谢产物可刺激脾脏单核-巨噬细胞增生，导致脾大，在疟疾流行地区，不同年龄人群都有感染风险，儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，感染疟疾后更易出现脾大且可能病情进展较快；血吸虫感染也会造成脾大，血吸虫虫卵沉积在脾脏，引起虫卵周围组织发生免疫反应，导致纤维组织增生，脾脏逐渐肿大，在血吸虫病流行区，不同年龄人群均可能感染血吸虫，接触疫水的频率和时长等生活方式因素会影响感染风险及脾大发生情况。
（二）血液系统疾病
1.白血病：急性白血病和慢性白血病都可能出现脾大，白血病细胞异常增殖，浸润脾脏，导致脾脏肿大，不同年龄均可发病，儿童急性淋巴细胞白血病患者脾大较为常见，白血病的发生与遗传因素、环境因素等有关，比如长期接触某些化学物质的人群患白血病风险增加，进而可能出现脾大。
2.恶性淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤都可伴有脾大，淋巴瘤细胞侵犯脾脏，引起脾脏肿大，各年龄阶段均可发病，生活方式中长期接触辐射等环境因素可能增加患恶性淋巴瘤的风险，从而导致脾大。
3.溶血性贫血：如自身免疫性溶血性贫血，机体产生自身抗体破坏自身红细胞，导致红细胞破坏过多，刺激脾脏单核-巨噬细胞增生，引起脾大，不同年龄人群均可发病，自身免疫性溶血性贫血的发生可能与自身免疫功能紊乱有关，年龄较小的儿童可能因免疫系统发育不完善等因素引发该病导致脾大。
（三）结缔组织病
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性结缔组织病，可累及脾脏，导致脾大，其发病与遗传、雌激素、环境等多种因素有关，不同年龄均可发病，女性发病率相对较高，因为雌激素可能参与了系统性红斑狼疮的发病过程，在女性中更易出现该病相关的脾大情况。
（四）肝硬化
各种原因引起的肝硬化，如乙肝肝硬化、酒精性肝硬化等，在肝硬化失代偿期常出现脾大，肝脏硬化后，门静脉压力升高，导致脾静脉回流受阻，脾脏淤血，进而引起脾大，不同年龄人群因不同病因导致的肝硬化，比如长期大量饮酒的中年人群易患酒精性肝硬化进而出现脾大，而乙肝感染导致肝硬化的人群各年龄都可能有。
（五）其他原因
1.代谢性疾病：如戈谢病，是一种常染色体隐性遗传的代谢性疾病，由于葡萄糖脑苷脂酶缺乏，导致葡萄糖脑苷脂在单核-巨噬细胞内大量蓄积，这些细胞聚集在脾脏等器官，引起脾大，儿童多见，属于先天性代谢性疾病。
2.脾脏本身的疾病：如脾囊肿、脾肿瘤等，可直接导致脾脏体积增大，不同年龄均可发生，脾囊肿可能因先天性发育异常或后天外伤、感染等因素引起，脾肿瘤有良性和恶性之分，良性肿瘤如脾血管瘤等也可能导致脾大。
二、脾大的危害
（一）导致血细胞减少
1.贫血：脾大时，脾脏的单核-巨噬细胞系统功能亢进，会过度破坏红细胞等，导致红细胞数量减少，引起贫血，患者可出现面色苍白、乏力、头晕等症状，不同年龄人群贫血表现可能有所不同，儿童贫血可能影响生长发育，出现生长迟缓、注意力不集中等情况；成年人贫血会影响工作和生活能力，导致体力下降等。
2.白细胞减少：脾大可能导致白细胞在脾脏内滞留、破坏增加，使外周血中白细胞数量减少，患者易发生感染，比如老年人脾大导致白细胞减少后，由于免疫力相对较低，更容易发生呼吸道感染、泌尿系统感染等，且感染后恢复相对较慢。
3.血小板减少：脾大可使血小板在脾脏内淤积、破坏增多，导致血小板数量减少，患者会出现出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，不同年龄人群出血表现不同，儿童血小板减少可能表现为皮肤紫癜等，而老年人血小板减少后，轻微外伤就可能引起较严重的出血，且止血相对困难。
（二）引起腹部不适
脾大可能压迫周围组织器官，引起腹部不适，如上腹饱胀感、隐痛等，影响患者的进食和生活质量，不同年龄人群感受可能不同，儿童脾大引起腹部不适可能影响食欲，导致进食减少，进而影响营养摄入；老年人脾大引起的腹部不适可能会影响其日常活动和休息。
（三）增加脾破裂风险
肿大的脾脏质地相对较脆，容易因外力等因素发生破裂，尤其是在受到撞击等情况下，一旦发生脾破裂，会引起大量内出血，严重时可危及生命，不同年龄人群脾破裂的风险不同，儿童活泼好动，发生腹部撞击导致脾破裂的风险相对较高；老年人若有脾大情况，在日常活动中如弯腰、碰撞等也可能导致脾破裂，且老年人身体机能相对较差，脾破裂后救治难度可能更大。
