甲状腺炎与甲减在定义、发病机制、临床表现、实验室及影像学检查、诊断与鉴别诊断方面各有特点。甲状腺炎包括多种类型，发病机制因类型而异，临床表现有差异，实验室及影像学检查各有特征；甲减是甲状腺激素不足致代谢降低的疾病，不同人群表现不同，通过相应检查诊断并鉴别。
一、定义与发病机制
甲状腺炎
甲状腺炎是由各种原因导致的甲状腺炎性病变。例如自身免疫性甲状腺炎，多与自身免疫紊乱有关，自身免疫系统错误地攻击甲状腺组织，引发炎症反应；感染性甲状腺炎则是由细菌、病毒等病原体感染甲状腺引起炎症，像病毒感染可能通过血行等途径侵犯甲状腺，导致甲状腺出现炎症性改变。不同类型甲状腺炎发病机制各异，自身免疫性甲状腺炎常见于有遗传易感性的人群，在某些环境因素（如感染、精神应激等）作用下诱发自身免疫反应攻击甲状腺。
不同年龄、性别均可发病，女性相对更易患自身免疫性甲状腺炎等类型甲状腺炎，生活方式方面，长期精神压力大等可能增加自身免疫性甲状腺炎发病风险，有自身免疫性疾病家族史等病史的人群患病风险更高。
甲减
甲减即甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。其发病机制多样，自身免疫性损伤是常见原因，如自身免疫性甲状腺炎发展到一定阶段，甲状腺组织被破坏严重，甲状腺激素分泌不足；甲状腺手术切除过多甲状腺组织、放射性碘治疗后甲状腺组织受损等也可引起甲减；某些药物（如抗甲状腺药物使用不当等）、垂体病变影响促甲状腺激素分泌从而影响甲状腺激素合成等也可导致甲减。不同年龄人群均可发病，老年人由于甲状腺功能生理性减退等因素更易患甲减，女性在孕期等特殊时期也可能出现甲减相关情况，生活方式不规律等可能影响甲状腺功能，有甲状腺疾病手术史、放疗史等病史人群甲减发病风险增加。
二、临床表现
甲状腺炎
急性化脓性甲状腺炎起病较急，常表现为甲状腺部位红、肿、热、痛，可伴有全身发热等感染中毒症状，如体温升高、乏力等。亚急性甲状腺炎多有上呼吸道感染前驱症状，随后出现甲状腺部位疼痛，疼痛可放射至耳部等，甲状腺可肿大，质地较硬，伴有甲状腺功能异常表现，早期可能出现甲亢症状，如心慌、多汗、手抖等，后期可出现甲减表现。自身免疫性甲状腺炎起病隐匿，早期可无明显症状，随着病情进展，可出现甲状腺肿大，呈弥漫性或结节性肿大，部分患者可出现甲减症状，如怕冷、乏力、便秘等，少数患者在疾病过程中可出现甲亢与甲减交替的情况。不同年龄人群临床表现可能有差异，儿童患甲状腺炎时症状可能不典型，老年人症状可能相对较轻且不典型。
甲减
一般表现为畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等。神经系统方面可出现反应迟钝、腱反射迟钝等。心血管系统可表现为心动过缓、心包积液等。消化系统可出现食欲减退、腹胀等。内分泌系统女性可出现月经紊乱或月经过多等。不同年龄人群表现有特点，儿童甲减可影响生长发育，导致身材矮小、智力发育迟缓等；老年人甲减可能被误认为是衰老的正常表现而被忽视，其症状相对不典型，可能仅表现为乏力、嗜睡等非特异性症状。
三、实验室检查及影像学检查
甲状腺炎
实验室检查：急性化脓性甲状腺炎血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，甲状腺功能可出现异常，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等自身抗体一般正常。亚急性甲状腺炎血沉常增快，甲状腺功能早期可能出现T3、T4升高，促甲状腺激素（TSH）降低，甲状腺摄碘率降低，这是与甲亢的重要鉴别点，TPOAb等自身抗体可正常或轻度升高。自身免疫性甲状腺炎中，TPOAb、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体显著升高，甲状腺功能早期可正常，随着病情进展可出现甲减表现，TSH升高，T3、T4降低等。
影像学检查：急性化脓性甲状腺炎超声可见甲状腺内低回声区，边界不清，有液性暗区等；CT检查可发现甲状腺肿大，有炎性渗出等表现。亚急性甲状腺炎超声可见甲状腺腺体呈不均匀低回声，放射性核素扫描可见甲状腺摄取功能降低。自身免疫性甲状腺炎超声可见甲状腺实质回声不均匀，有低回声区等，放射性核素扫描可显示甲状腺摄取功能正常或降低。不同年龄人群检查结果可能受生长发育等因素影响，儿童检查需考虑其特殊生理状态。
甲减
实验室检查：主要表现为血清TSH升高，FT4降低。严重病例可有血清FT3降低。自身免疫性甲减患者TPOAb、TgAb等自身抗体阳性。垂体性甲减则TSH降低，FT4降低等。
影像学检查：超声检查可发现甲状腺体积减小等改变；垂体性甲减者行垂体MRI检查可发现垂体病变等情况。不同年龄人群影像学表现不同，儿童甲减超声检查可能发现甲状腺发育异常等情况。
四、诊断与鉴别诊断
甲状腺炎
诊断：根据病史、临床表现及实验室、影像学检查综合诊断。如急性化脓性甲状腺炎根据甲状腺局部红、肿、热、痛及感染相关表现，结合血常规、超声等检查可诊断；亚急性甲状腺炎根据上呼吸道感染前驱症状、甲状腺疼痛、甲状腺功能及甲状腺摄碘率结果等诊断；自身免疫性甲状腺炎根据自身抗体显著升高、甲状腺功能改变等诊断。
鉴别诊断：需与甲亢鉴别，甲亢一般甲状腺摄碘率升高，而亚急性甲状腺炎甲状腺摄碘率降低；与单纯甲状腺肿大鉴别，单纯甲状腺肿大甲状腺功能正常，而甲状腺炎有甲状腺功能改变及炎症相关表现等。不同年龄人群鉴别时需考虑年龄相关的生理病理特点，儿童甲状腺炎鉴别时要排除先天性甲状腺疾病等。
甲减
诊断：根据临床表现、实验室检查（TSH升高，FT4降低等）诊断。需明确是原发性甲减还是继发性甲减等，原发性甲减TSH升高，FT4降低；继发性甲减TSH降低，FT4降低等。
鉴别诊断：需与低T3综合征鉴别，低T3综合征主要是由于严重的全身性疾病导致的T3降低，TSH正常，而甲减TSH升高；与垂体或下丘脑病变引起的甲状腺功能减退鉴别，通过垂体MRI等检查及甲状腺功能相关指标综合鉴别。不同年龄人群鉴别时，儿童甲减要与先天性甲状腺功能减退症等先天性疾病鉴别，老年人甲减要与其他系统疾病导致的类似症状鉴别。
