血液检查可通过心肌损伤标志物如肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白及炎症指标如C反应蛋白、白细胞计数及分类辅助判断心肌炎，心电图检查可发现ST-T改变、各种心律失常等异常，超声心动图能评估心脏结构和功能，病原学检查包括病毒核酸检测、病毒抗体检测，心内膜心肌活检是诊断心肌炎金标准但有创需谨慎评估人群进行。
一、血液检查
1.心肌损伤标志物
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB是诊断心肌炎的重要指标之一，在心肌炎患者中，血清CK-MB水平会升高，其升高程度与心肌损伤的严重程度有一定相关性。一般来说，当CK-MB超过正常上限的2倍时，要高度怀疑心肌损伤相关疾病，包括心肌炎。在儿童群体中，由于儿童的正常CK-MB参考值与成人有所不同，需要依据儿童的正常参考范围来判断。对于有基础疾病或特殊生活方式的人群，如长期大量饮酒者，其自身的代谢情况可能会影响CK-MB的检测结果，需要综合考虑。
肌钙蛋白（cTn）：包括cTnI和cTnT，是更具特异性的心肌损伤标志物。心肌炎患者血清中cTn水平通常会升高，其升高提示心肌细胞受到损伤。在婴幼儿中，由于心肌细胞的特点，cTn的检测对于心肌炎的诊断同样具有重要意义，但要注意与其他可能导致cTn升高的情况相鉴别，比如剧烈运动等生理性因素在儿童中也可能短时间影响cTn水平，但持续升高则更倾向于病理情况。
2.炎症指标
C反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，在心肌炎等炎症性疾病时，CRP会升高。如果患者有发热、乏力等疑似心肌炎的表现，同时CRP升高，提示体内存在炎症反应，可能与心肌炎的炎症过程相关。对于不同年龄阶段的人群，CRP的正常参考范围不同，儿童的CRP正常水平相对成人更低，所以儿童CRP升高时更要重视。例如，新生儿的CRP正常参考范围与年长儿童和成人不同，当新生儿CRP升高时，需警惕感染相关心肌炎等疾病。
白细胞计数及分类：白细胞计数和分类也可辅助判断是否存在炎症。在心肌炎患者中，尤其是由感染引起的心肌炎，白细胞总数可能升高，中性粒细胞比例也可能增高。但需要注意，一些非感染性因素引起的心肌炎，白细胞计数可能正常或轻度变化。对于老年人，其自身免疫功能和炎症反应的特点与年轻人不同，白细胞计数及分类的变化在判断心肌炎时要结合患者的整体情况，比如老年人如果本身有慢性疾病，其基础白细胞水平可能与健康年轻人不同，所以需要综合分析。
二、心电图检查
1.常规心电图
心肌炎患者的心电图可出现多种异常，如ST-T改变，表现为ST段压低、T波低平或倒置等。不同导联的ST-T改变可能提示心肌损伤的部位不同。例如，V1-V6导联的ST-T改变可能提示广泛的心肌损伤。对于儿童，由于其心脏结构和电生理特点，心电图的正常范围与成人有差异，需要由专业医生结合儿童的年龄等因素来判断是否存在异常。比如婴儿的心电图波形与年长儿童不同，医生在解读婴儿心电图时要充分考虑其年龄因素。
还可能出现各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等。房室传导阻滞在心肌炎患者中较为常见，不同程度的房室传导阻滞提示心肌受损的程度不同。对于有基础心脏疾病的患者，如本身有先天性心脏病的儿童，出现心律失常时更要警惕是否合并心肌炎，需要进一步检查明确。
三、超声心动图检查
1.心脏结构和功能评估
超声心动图可以观察心脏的结构，包括心房、心室的大小，室壁的厚度等。心肌炎患者可能出现心室扩大、室壁运动异常等情况。例如，部分心肌炎患者会出现左心室或右心室扩大，室壁运动幅度减低等。在不同年龄段的人群中，心脏的正常结构和功能指标不同，儿童的心脏处于生长发育阶段，其心脏大小和功能指标与成人有明显差异。对于老年人，随着年龄增长，心脏结构和功能会有一定的生理性改变，所以在评估心肌炎患者的超声心动图时，要结合患者的年龄等因素综合判断。
还可以评估心脏的收缩功能和舒张功能，通过测量射血分数（EF值）等指标来判断心脏的泵血功能。如果EF值降低，提示心脏收缩功能受损，可能与心肌炎导致的心肌损伤有关。对于儿童，由于其心脏功能的发育特点，正常的EF值范围与成人不同，医生需要依据儿童的正常EF值范围来判断是否存在心功能异常。比如新生儿的EF值正常范围与学龄前儿童不同，医生在解读时要准确把握。
四、病原学检查
1.病毒学检查
病毒核酸检测：可以通过采集患者的血液、咽拭子、粪便等标本进行病毒核酸检测，如对常见引起心肌炎的病毒，如柯萨奇病毒、埃可病毒等进行核酸检测。如果检测到相关病毒的核酸，有助于明确心肌炎是由病毒感染引起的。对于不同人群，标本采集的难易程度和检测的准确性可能不同。例如，婴幼儿采集咽拭子可能相对困难，但对于明确病因很重要。对于免疫功能低下的人群，如艾滋病患者，感染心肌炎时病毒核酸检测的结果解读要考虑其免疫状态对病毒载量等的影响。
病毒抗体检测：通过检测血清中的病毒特异性抗体，如急性期和恢复期双份血清抗体滴度呈4倍及以上升高，有助于诊断病毒性心肌炎。但需要注意，抗体检测存在一定的窗口期等问题。在儿童中，由于其免疫系统的特点，抗体产生的情况可能与成人不同，比如婴儿的抗体反应可能相对较弱，所以在解读病毒抗体检测结果时要结合儿童的年龄等因素。对于有过疫苗接种史的人群，病毒抗体检测可能会出现假阳性等情况，需要综合判断。
五、心内膜心肌活检（EMB）
1.检查方法及意义
心内膜心肌活检是采取心肌组织进行病理检查的有创检查方法。通过光镜、电镜等观察心肌组织的病理改变，如心肌细胞变性、坏死、炎性细胞浸润等，是诊断心肌炎的金标准之一。但由于是有创检查，存在一定的风险，如出血、心律失常等。对于一些临床表现不典型但高度怀疑心肌炎的患者，可能需要进行心内膜心肌活检来明确诊断。在儿童中，进行心内膜心肌活检时要充分考虑儿童的身体耐受性等因素，操作要更加谨慎。对于老年人，由于其身体机能下降，心内膜心肌活检的风险相对更高，需要严格评估患者的身体状况后再决定是否进行。例如，老年人如果合并有严重的心肺功能不全等情况，进行心内膜心肌活检可能会加重病情，需要谨慎权衡利弊。
