主动脉粥样硬化是动脉粥样硬化在主动脉部位的表现，发病与脂质代谢异常、内皮细胞损伤、炎症反应等机制相关，年龄、性别、生活方式、基础疾病是危险因素，早期多无症状，进展后可出现相关表现，通过超声、CTA、MRA等检查诊断，可通过健康生活方式、控制基础疾病预防，一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式治疗，特殊人群需特殊关注。
发病机制相关因素
脂质代谢异常：血液中脂质代谢紊乱，当胆固醇、甘油三酯等脂质成分异常升高时，容易沉积在主动脉内膜下。例如，高胆固醇血症患者，过多的胆固醇会逐渐在主动脉内膜下积聚，启动动脉粥样硬化的病理过程。这与遗传因素以及生活方式等有关，如家族中有高脂血症遗传史的人群，发生主动脉粥样硬化的风险可能增加；长期高热量、高脂肪饮食的人群，也容易出现脂质代谢异常。
内皮细胞损伤：各种因素导致主动脉内皮细胞受损，如高血压、吸烟、糖尿病等。高血压会使血管内皮受到机械性损伤，血流的冲击力等会破坏内皮细胞的完整性；吸烟时产生的尼古丁等有害物质会损伤内皮细胞，影响其正常的屏障功能和调节血管功能的作用。内皮细胞损伤后，会使单核细胞等更容易黏附于内膜下，进而参与粥样硬化斑块的形成。
炎症反应：内皮细胞损伤后会触发炎症反应，炎症细胞浸润到内膜下，释放炎症因子等，进一步促进脂质的沉积、平滑肌细胞的增殖等过程。例如，C反应蛋白等炎症标志物水平升高与主动脉粥样硬化的发生发展密切相关，炎症反应会加速粥样硬化斑块的形成和进展。
危险因素
年龄与性别：随着年龄的增长，主动脉粥样硬化的发生率逐渐升高。一般来说，40岁以上人群发病风险增加。在性别方面，男性在绝经前发病率低于女性，绝经后女性发病风险迅速升高，接近男性水平。这可能与女性绝经后雌激素水平下降有关，雌激素具有一定的保护血管内皮的作用，雌激素水平降低后，血管内皮更容易受损，促进粥样硬化发生。
生活方式
饮食：长期高盐、高脂、高糖饮食是重要危险因素。高脂饮食会直接导致血脂升高，过多的饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入会加重脂质代谢紊乱；高盐饮食会引起血压升高，损伤血管内皮；高糖饮食可导致血糖升高，影响糖代谢，间接促进动脉粥样硬化。
吸烟：吸烟是明确的危险因素，烟草中的尼古丁、一氧化碳等成分会损伤血管内皮，促进血小板聚集，加速粥样硬化斑块形成。吸烟者患主动脉粥样硬化的风险明显高于不吸烟者，且吸烟量越大、吸烟年限越长，风险越高。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢率降低，血脂容易升高，体重容易增加，进而增加主动脉粥样硬化的发生风险。缺乏运动的人群往往更容易出现肥胖、高血压等问题，这些都与主动脉粥样硬化的发病相关。
基础疾病
高血压：高血压患者的动脉壁长期受到高压血流的冲击，容易导致内皮细胞损伤，促使脂质沉积和粥样硬化斑块形成。长期高血压会使主动脉壁承受的压力增大，加速粥样硬化的进程。
糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，高血糖会损伤血管内皮细胞，同时促进蛋白质非酶糖化，影响血管的正常功能。此外，糖尿病患者往往伴有脂质代谢异常，进一步增加了主动脉粥样硬化的发生几率。
临床表现
早期多无明显症状：在主动脉粥样硬化早期，由于管腔狭窄程度较轻，患者可能没有明显的自觉症状，往往在体检或因其他疾病检查时偶然发现。例如，在进行超声心动图、动脉造影等检查时发现主动脉有粥样硬化的表现。
病情进展后的表现：当主动脉粥样硬化导致管腔明显狭窄时，可能会影响主动脉的供血等功能。如果是主动脉弓的粥样硬化，可能会影响头颈部的血液供应，但相对较少出现典型症状；当腹主动脉粥样硬化严重时，可能会出现腹部不适等，但一般也不具有特异性。随着病情进一步发展，可能会出现主动脉瘤等严重并发症，此时可能会有相应的表现，如腹部可触及搏动性肿块等，但这种情况相对是病情较晚的表现。
诊断方法
影像学检查
超声检查：可以通过超声多普勒等技术检测主动脉的管径、内膜厚度、血流情况等。例如，颈动脉超声检查常可同时发现主动脉及其他动脉的粥样硬化情况，通过测量主动脉内膜-中层厚度（IMT）来初步评估粥样硬化程度，IMT增厚提示有粥样硬化病变。
CT血管造影（CTA）：能够清晰显示主动脉的形态、管腔狭窄程度以及是否存在斑块等情况。可以三维重建主动脉图像，直观地观察主动脉粥样硬化的部位和范围，对于诊断和评估病情有重要价值。
磁共振血管造影（MRA）：也是一种有效的检查方法，对主动脉粥样硬化的诊断准确性较高，尤其对于一些对碘造影剂过敏不能进行CTA检查的患者适用。它可以清晰显示主动脉的血管结构，发现粥样硬化斑块及管腔狭窄等病变。
预防与治疗原则
预防
健康生活方式：合理饮食，采用低盐、低脂、低糖饮食，多摄入蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物；适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；戒烟限酒，避免吸烟对血管内皮的损伤，限制酒精摄入。
控制基础疾病：对于高血压患者，应积极控制血压，将血压控制在合适范围（一般建议收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者血压应控制在130/80mmHg以下）；糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等使血糖达标；血脂异常患者要根据血脂情况合理调整饮食并必要时使用调脂药物，将血脂控制在目标范围内。
治疗
一般治疗：包括生活方式的调整，如上述的健康生活方式保持等。
药物治疗：根据患者具体情况使用药物，如使用他汀类药物调节血脂，稳定粥样硬化斑块；使用抗血小板药物如阿司匹林等，预防血小板聚集形成血栓等。但药物使用需在医生指导下进行，严格遵循个体化原则。
手术治疗：当主动脉粥样硬化导致严重的管腔狭窄、出现主动脉瘤等严重并发症时，可能需要进行手术治疗，如主动脉内膜剥脱术、主动脉瘤修复术等，但手术有一定适应证和风险，需综合评估后决定。
特殊人群方面，对于老年人，由于身体机能衰退，主动脉粥样硬化的预防和治疗更要注重整体健康管理，定期进行体检监测相关指标；对于女性绝经后人群，要特别关注雌激素水平变化对血管的影响，积极采取措施预防和控制主动脉粥样硬化；对于有家族遗传倾向的人群，更要加强生活方式干预和定期检查，以便早期发现和处理主动脉粥样硬化相关问题。
