上尿路结石是泌尿系统常见疾病，病因包括代谢、局部、生活方式因素，临床表现有疼痛、血尿等，诊断靠影像学和实验室检查，治疗有保守、药物、手术等方法，预防需从饮水、饮食、定期体检入手。
一、定义
上尿路结石是指发生在肾脏和输尿管的结石，是泌尿系统常见疾病之一。肾脏是形成尿液的器官，输尿管则是连接肾脏和膀胱的管道，结石在这些部位形成后会引起一系列症状和健康问题。
二、病因
1.代谢因素
尿液成分异常：尿液中钙、草酸、尿酸、胱氨酸等物质浓度升高，如尿钙增高可使尿液中钙盐易析出形成结石，这与个体的代谢功能有关，一些遗传性代谢疾病可能导致这种尿液成分异常，不同年龄、性别都可能受代谢因素影响，比如儿童若存在先天性代谢酶缺陷可能引发相关代谢异常从而增加上尿路结石风险。
尿pH值改变：不同成分结石形成与尿pH值相关，尿酸结石多在酸性尿中形成，磷酸镁铵结石则在碱性尿中易形成，年龄增长可能导致机体酸碱调节功能变化，进而影响尿pH值，女性在特殊生理时期如孕期等代谢变化也可能影响尿pH值。
2.局部因素
尿路梗阻：尿路狭窄、前列腺增生等因素可引起尿路梗阻，尿液排出不畅，导致晶体物质沉积，容易形成结石，各年龄段都可能出现尿路梗阻情况，比如儿童先天性尿路结构异常可致梗阻，老年人前列腺增生引发梗阻较为常见。
感染：泌尿系统感染时，细菌、脓块等可成为结石核心，感染还可改变尿液成分和pH值，促进结石形成，不同性别都可能发生泌尿系统感染，女性由于尿道短等生理特点相对更易发生泌尿系统感染从而增加上尿路结石风险，不同年龄人群感染概率不同，儿童泌尿系统感染若未及时控制也易引发结石相关问题。
3.生活方式因素
饮水不足：长期饮水过少会使尿液浓缩，晶体物质易沉积形成结石，不同年龄、性别都受饮水情况影响，比如儿童若家长未重视其充足饮水，老年人因口渴感减退等原因饮水少都易增加上尿路结石风险。
饮食不当：高钙、高草酸、高嘌呤饮食等可增加结石形成风险，如过多摄入菠菜等富含草酸的食物、动物内脏等富含嘌呤的食物，不同生活方式下饮食结构不同，年轻人若常吃快餐等可能饮食结构不合理，老年人饮食偏好也可能影响结石形成。
三、临床表现
1.疼痛
肾绞痛：多发生于肾盂输尿管连接处或输尿管上段，表现为突发的剧烈腰部或上腹部疼痛，疼痛可向同侧下腹部、腹股沟及会阴部放射，疼痛性质剧烈，呈刀割样，发作时患者常辗转不安，活动或改变体位后可能稍有缓解，不同年龄、性别都可能出现肾绞痛，儿童可能因结石刺激引起哭闹等表现，女性在经期等特殊时期可能因疼痛感知等与非特殊时期有所不同。
钝痛：主要表现为腰部酸胀不适或隐痛，多为结石在肾脏内移动较小或引起尿路梗阻较轻时出现，各年龄段和性别都可能存在这种疼痛表现。
2.血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，镜下血尿是指通过显微镜检查尿液发现红细胞增多，肉眼血尿则是尿液呈血色，多在活动后血尿加重，不同年龄、性别血尿表现类似，但儿童血尿可能更易被家长忽视，需要仔细观察。
3.尿路刺激症状：如尿频、尿急、尿痛等，多见于结石合并感染或结石刺激尿路黏膜时，不同性别中女性泌尿系统感染相关尿路刺激症状相对更常见，各年龄人群都可能出现尿路刺激症状，儿童出现时可能表达不清需家长留意。
4.恶心、呕吐：当结石引起尿路梗阻时，可反射性引起胃肠道反应，出现恶心、呕吐症状，与疼痛同时存在时可能加重患者不适，各年龄和性别都可能出现这种伴随症状。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是上尿路结石常用的筛查方法，可发现肾脏和输尿管内的结石，能显示结石的高回声影及后方的声影，对人体无辐射，适合各年龄人群，包括儿童，可多次重复检查，能初步了解结石的位置、大小等情况。
X线检查：包括腹部平片等，能显示90%以上的不透X线结石，可了解结石的位置、大小和形态，但对于较小的结石或阴性结石（即不被X线显示的结石）可能漏诊，不同年龄、性别都可进行X线检查，但儿童应尽量减少不必要的X线辐射。
CT检查：对结石的诊断准确率高，能发现更小的结石，还可了解结石周围组织情况，对于诊断不明确的上尿路结石可选择CT检查，不同年龄、性别都可进行，不过儿童需权衡辐射风险。
2.实验室检查
尿液分析：可发现血尿、蛋白尿、结晶尿等，通过尿液分析能初步判断是否存在泌尿系统损伤及可能的结石成分相关线索，不同年龄、性别尿液分析结果有一定参考范围，但需结合临床综合判断。
血液生化检查：包括血钙、血磷、尿酸、肌酐等指标检测，了解机体代谢情况及肾功能等，比如血钙升高可能提示甲状旁腺功能亢进等疾病，与结石形成相关，不同年龄、性别血液生化指标正常范围不同，儿童的血液生化指标有其自身生长发育阶段的参考范围。
五、治疗与预防
1.治疗
保守治疗：适用于结石较小、无明显尿路梗阻和感染的情况，包括大量饮水，每日饮水量2000-3000ml以上，以增加尿量冲洗尿路，促进结石排出；适当运动，如跳绳、跳跃等有助于结石排出，不同年龄、性别运动方式和运动量需适度，儿童运动需在家长监护下进行，避免过度运动。
药物治疗：根据结石成分等情况使用相关药物，如尿酸结石可使用别嘌醇等药物降低尿酸，感染性结石可使用抗生素控制感染，但药物使用需在医生指导下进行，不同年龄、性别用药有不同要求，儿童用药需特别谨慎，严格遵循儿童用药剂量等规定。
手术治疗：包括体外冲击波碎石、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等，体外冲击波碎石适用于合适大小的上尿路结石，输尿管镜取石术和经皮肾镜取石术则用于较大或复杂结石的治疗，不同手术方式有其适应证和禁忌证，需根据患者具体情况选择，各年龄、性别手术风险和预后等有所不同，儿童手术需充分评估其耐受性等。
2.预防
饮水：保持充足饮水，维持每日尿量在2000ml以上，不同年龄、性别都应养成良好饮水习惯，儿童要引导其多喝水，老年人需主动多饮水。
饮食：合理调整饮食结构，避免高钙、高草酸、高嘌呤饮食，多吃蔬菜水果等，根据自身情况控制饮食，比如有尿酸结石风险的人群应减少高嘌呤食物摄入，不同年龄、性别饮食调整需结合自身健康状况。
定期体检：定期进行泌尿系统检查，早期发现结石相关问题并及时处理，各年龄、性别都应重视定期体检，儿童也可通过体检早期排查泌尿系统异常。
