过敏性湿疹是由多种内外因素引起具明显渗出倾向与过敏密切相关的皮肤炎症反应内在因素有遗传和免疫系统异常外在因素包括过敏原接触、环境及生活方式等临床表现有不同时期的皮肤症状及剧烈瘙痒诊断靠病史采集、体格检查和实验室检查治疗分一般和药物治疗预防需避免接触过敏原、改善生活环境和增强皮肤屏障功能。
过敏性湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，属于湿疹的一种特殊类型，与过敏因素密切相关。
病因及诱发因素
内在因素：
遗传因素：如果家族中有过敏体质的人，如父母患有过敏性鼻炎、哮喘等，那么个体患过敏性湿疹的风险可能会增加。例如，研究发现某些特定基因的突变与过敏性湿疹的易感性相关，遗传因素会影响皮肤的屏障功能等，使得皮肤更容易受到过敏原的刺激而发病。
免疫系统异常：人体免疫系统失衡时，容易对原本无害的物质产生过度的免疫反应。比如，Th1和Th2细胞平衡失调，Th2细胞占优势时，会引发以体液免疫为主的过敏反应，从而诱发过敏性湿疹。儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，相对更容易出现这种免疫失衡的情况，导致在接触过敏原后更易患过敏性湿疹。
外在因素：
过敏原接触：常见的过敏原包括食物（如牛奶、鸡蛋、鱼虾等）、吸入物（如花粉、尘螨、动物毛发等）、接触物（如某些化妆品、洗涤剂、金属饰品等）。例如，对尘螨过敏的人群，在接触到尘螨及其排泄物后，皮肤可能会出现过敏性湿疹的症状。对于婴幼儿来说，牛奶蛋白是常见的食物过敏原，食用含有牛奶蛋白的配方奶后可能引发湿疹。
环境因素：环境中的温度、湿度变化对皮肤影响较大。高温、高湿度环境容易滋生细菌、真菌等微生物，且会使皮肤出汗增多，汗液的刺激加上潮湿的环境不利于皮肤屏障的维持，从而增加过敏性湿疹的发病几率。比如在夏季，空气湿度大，一些本身皮肤屏障功能较弱的人群就更容易发生过敏性湿疹。
生活方式因素：过度清洁皮肤可能破坏皮肤表面的正常菌群和皮脂膜，导致皮肤屏障功能受损，增加过敏风险。例如，频繁使用强碱性肥皂洗脸、洗澡的人群，皮肤的酸碱度被破坏，容易引发过敏性湿疹。另外，穿着不恰当的衣物，如化纤材质的衣物直接接触皮肤，可能会摩擦刺激皮肤并引起过敏反应。
临床表现
皮肤症状：
急性期：皮肤表面出现密集的小丘疹、丘疱疹，严重时可融合成片，伴有明显的渗出倾向，常表现为皮肤潮湿、有浆液性渗出。例如，面部过敏性湿疹急性期可能会看到脸颊等部位布满红色小疙瘩，有液体渗出，若继发感染还可能出现脓疱。
亚急性期：急性期炎症减轻后，渗出减少，皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仍有轻度瘙痒。此时皮肤损害相对急性期有所缓解，但如果再次接触过敏原或受到不良刺激，容易复发加重。
慢性期：由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变，常伴有色素沉着或色素减退。慢性过敏性湿疹病程较长，容易反复，儿童的皮肤相对较薄嫩，慢性期的苔藓样变可能不如成人典型，但皮肤增厚等表现仍可出现。
瘙痒症状：瘙痒是过敏性湿疹的主要症状之一，且瘙痒程度较为剧烈，严重影响患者的生活质量。无论是哪个时期的过敏性湿疹，瘙痒都较为明显，儿童由于无法准确表达，可能会表现出哭闹、搔抓皮肤等行为来缓解瘙痒，过度搔抓又可能导致皮肤破损，进一步加重病情并增加感染的风险。
诊断方法
病史采集：详细询问患者的发病情况，包括症状出现的时间、部位、发展过程，有无接触过可疑过敏原，家族中是否有过敏史等。对于儿童患者，还需要了解喂养情况、生活环境等信息。比如询问家长儿童何时开始出现皮肤皮疹，是否更换过奶粉品牌，居住环境中是否有新添置的家具、宠物等可能的过敏原。
体格检查：医生会仔细检查皮肤损害的形态、部位、范围等。观察皮肤是急性期的渗出表现、亚急性期的鳞屑结痂还是慢性期的肥厚苔藓样变等。例如，检查手部过敏性湿疹时，查看手部皮肤是红斑、丘疹为主还是已经出现粗糙肥厚。
实验室检查：
斑贴试验：主要用于检测接触性过敏原，将可疑的接触过敏原制成试剂贴敷于皮肤表面，观察一定时间后皮肤的反应，以判断是否对该物质过敏。对于怀疑因接触物引起的过敏性湿疹患者，斑贴试验是常用的检测方法之一。
血清特异性IgE检测：通过检测血液中特定过敏原的特异性IgE水平来辅助诊断。如果某种过敏原的特异性IgE水平升高，提示患者可能对该过敏原过敏，有助于明确过敏性湿疹的过敏原。例如，检测到对尘螨的特异性IgE升高，说明患者可能对尘螨过敏，在治疗和预防中需要避免接触尘螨。
治疗与预防
治疗：
一般治疗：避免搔抓、热水烫洗等不良刺激。对于儿童患者，要修剪指甲，防止搔抓导致皮肤破损感染。保持皮肤清洁，但避免过度清洁，可使用温和的保湿剂来维持皮肤的屏障功能。比如选择含有甘油、凡士林等成分的儿童专用保湿霜，定期涂抹。
药物治疗：根据病情的不同阶段选择合适的药物。急性期渗出明显时可选用3%硼酸溶液等进行湿敷，起到收敛、消肿的作用；亚急性期可选用糖皮质激素乳膏，如弱效的氢化可的松乳膏等；慢性期皮肤肥厚时可选用强效的糖皮质激素乳膏，但要注意儿童使用时的剂量和部位，避免长期大面积使用导致不良反应。另外，对于瘙痒明显的患者，可口服抗组胺药物，如氯雷他定等，但儿童用药需要根据年龄和体重严格调整剂量，优先选择儿童适用的剂型，如糖浆剂等，以确保安全有效。
预防：
避免接触过敏原：通过详细的病史询问和检查明确过敏原后，尽量避免接触。例如，对花粉过敏的人群在花粉传播季节尽量减少外出，或外出时佩戴口罩；对尘螨过敏的家庭要保持室内清洁，定期清洗床单、被罩，使用防尘螨的床品等。对于婴儿，明确牛奶蛋白过敏后，可在医生指导下更换为深度水解蛋白或氨基酸配方奶粉。
改善生活环境：维持室内适宜的温度和湿度，一般室内温度保持在22-25℃，湿度保持在50%-60%较为适宜。定期通风换气，减少室内过敏原和微生物的滋生。选择纯棉材质的衣物给儿童穿着，减少化纤材质对皮肤的刺激。
增强皮肤屏障功能：对于容易患过敏性湿疹的人群，尤其是儿童，要注意皮肤的保湿。从婴儿期开始就可以使用保湿剂进行日常护理，洗澡后及时涂抹保湿霜，加强皮肤屏障的保护，降低过敏风险。同时，合理饮食，保证营养均衡，有助于提高身体的抵抗力，间接对皮肤健康起到保护作用。
