要诊断宝宝是否为脑瘫，需从多方面进行评估。观察大运动发育，正常宝宝各阶段有相应表现，脑瘫宝宝会出现如不同阶段运动异常等情况；评估肌张力，包括增高时肌肉硬、阻力大及异常姿势，减低时肌肉松软、活动范围大及异常姿势；检查反射，原始反射如拥抱、握持反射可能异常，立直反射和平衡反射会出现延迟或不能出现的情况；进行影像学检查，头颅磁共振成像可显示脑部结构，头颅超声检查有助于早产儿脑部病变的早期发现；最后医生综合多方面结果做出诊断，有持续发育落后或异常表现应及时就医由专业医生准确判断以便早期干预。
一、观察宝宝的运动发育情况
（一）大运动发育
1.新生儿期：正常新生儿在俯卧位时能抬头1-2秒，而脑瘫宝宝可能俯卧位时不能抬头或抬头时间过短。这是因为脑瘫宝宝的肌肉张力异常或神经系统发育异常影响了运动功能的正常启动。
2.2-3个月：正常宝宝俯卧位时能抬头45-90度，会主动伸手抓东西；脑瘫宝宝可能不能达到这样的抬头角度，且伸手抓物反应迟钝。这是由于脑瘫导致运动控制能力下降，肌肉协调性差。
3.4-5个月：正常宝宝能主动翻身，而脑瘫宝宝可能翻身困难，或者翻身姿势异常。因为脑瘫影响了肢体运动的协同配合，使得翻身动作无法正常完成。
4.6-7个月：正常宝宝能独坐片刻，脑瘫宝宝可能不能独坐，或独坐时身体摇晃明显。这是因为神经系统对肌肉的控制失衡，导致坐姿不稳定。
5.8-10个月：正常宝宝能爬行动作较为协调，脑瘫宝宝可能爬行时出现异常姿势，如只用一侧肢体爬，或爬行时身体扭曲等。这是因为运动功能发育受脑瘫影响，爬行的姿势和协调性出现障碍。
6.12个月以上：正常宝宝能独站、独走等，脑瘫宝宝可能独站不稳，行走时出现踮脚、剪刀步等异常步态。这是因为脑瘫导致下肢运动功能异常，影响了站立和行走的正常姿势。
（二）精细运动发育
1.3-4个月：正常宝宝能握持玩具，且握持较稳；脑瘫宝宝可能握持玩具无力，或出现紧握拳的状态。这是因为手部的精细运动控制受脑瘫影响，肌肉力量和协调性不足。
2.5-6个月：正常宝宝能主动伸手抓取小物件，脑瘫宝宝可能抓取动作不灵活，或不能准确抓取。这是由于神经系统对手部精细动作的调控失常，导致抓取能力下降。
3.7-8个月：正常宝宝能将物体从一只手传递到另一只手，脑瘫宝宝可能难以完成物体的传递动作，或传递时出现姿势异常。这是因为手部的协调运动受脑瘫影响，无法顺利完成物体的转移。
二、评估宝宝的肌张力情况
（一）肌张力增高
1.肢体检查：触摸宝宝的肌肉，若感觉肌肉较硬，被动活动肢体时阻力增大。例如，被动屈曲宝宝的肘关节时，感觉到明显的阻力，正常情况下屈曲时阻力较小。这是因为脑瘫宝宝的锥体系受损，导致肌肉紧张度异常增高。
2.姿势表现：宝宝可能出现上肢内收内旋、下肢交叉呈剪刀样等异常姿势。这是由于肌张力增高影响了肢体的正常摆放姿势，长期如此会进一步加重运动功能的障碍。
（二）肌张力减低
1.肢体表现：触摸宝宝肌肉感觉松软，被动活动肢体时活动范围增大，有漂浮感。比如，被动活动宝宝的膝关节时，活动度比正常宝宝大很多。这是因为脑瘫宝宝的锥体外系受损，导致肌肉松弛，肌张力降低。
2.姿势表现：宝宝可能出现头后仰无力、不能稳定抬头等姿势异常。这是因为肌张力减低影响了头部和颈部的支撑能力，导致姿势不稳定。
三、检查宝宝的反射情况
（一）原始反射
1.拥抱反射：正常新生儿出生后即可引出拥抱反射，生后3-4个月消失。脑瘫宝宝拥抱反射可能亢进或减弱、消失时间延迟。如果生后6个月仍能引出拥抱反射，提示可能存在脑损伤，需要考虑脑瘫的可能。这是因为原始反射的异常与神经系统的发育异常相关，脑瘫宝宝的神经系统发育紊乱影响了原始反射的正常消退。
2.握持反射：正常新生儿出生后即有握持反射，2-3个月消失。脑瘫宝宝握持反射可能持续不消失或过早消失。若3个月后仍有明显握持反射，需警惕脑瘫。这是由于神经系统对握持反射的调控异常，导致反射持续存在或过早消失。
（二）立直反射和平衡反射
1.立直反射：正常宝宝3-4个月时出现颈立直反射，6-7个月出现躯干立直反射，8-9个月出现迷路性立直反射，10个月出现视性立直反射。脑瘫宝宝这些立直反射出现延迟或不能出现。例如，颈立直反射在4个月仍未出现，提示可能存在运动发育障碍，需考虑脑瘫。这是因为立直反射的正常出现是神经系统发育成熟的标志之一，脑瘫宝宝的神经系统发育异常导致立直反射延迟或缺失。
2.平衡反射：正常宝宝12-24个月出现身体向各方向保持平衡的能力。脑瘫宝宝平衡反射出现延迟或不能完成平衡动作。比如，18个月仍不能在单脚站立保持平衡，需考虑脑瘫。这是因为平衡反射的发育与神经系统对身体平衡的调控密切相关，脑瘫影响了这种调控能力。
四、进行影像学检查
（一）头颅磁共振成像（MRI）
1.检查意义：可以清晰地显示脑部结构，有助于发现脑部是否存在发育畸形、出血、缺血缺氧性损伤等病变。例如，若发现脑部有明显的脑室周围白质软化、脑裂畸形等情况，提示可能存在脑发育异常，与脑瘫的发生相关。一般在宝宝出生后有可疑脑瘫表现时，可进行头颅MRI检查，以明确脑部结构是否正常。
2.不同月龄宝宝的检查注意事项：对于新生儿和小婴儿，检查时需要注意保持宝宝安静，必要时可在医生指导下使用镇静剂，但要权衡镇静剂对宝宝的影响。因为小婴儿配合度差，镇静剂的使用需谨慎，以确保检查的顺利进行和宝宝的安全。
（二）头颅超声检查
1.检查意义：对于新生儿尤其是早产儿，头颅超声检查可以方便地观察脑室、脑实质等情况，有助于早期发现脑室周围-脑室内出血、脑室扩张等病变，这些病变可能与脑瘫的发生有关。一般在早产儿出生后定期进行头颅超声检查，监测脑部发育情况。
2.检查注意事项：检查时要注意操作的规范性，避免对宝宝头部造成不必要的损伤。由于早产儿头部娇嫩，操作过程中需轻柔，同时要根据宝宝的孕周和病情合理安排检查频率。
五、综合评估与专业医生诊断
医生会综合宝宝的运动发育情况、肌张力情况、反射情况以及影像学检查等多方面的结果进行综合评估。如果宝宝存在上述多项异常表现，结合相关检查结果，医生会做出是否为脑瘫的诊断。同时，要注意与正常宝宝的发育差异可能受到个体差异等因素影响，但如果有持续的发育落后或异常表现，应及时就医，由专业医生进行准确判断，以便早期发现、早期干预脑瘫宝宝，提高宝宝的预后情况。
