垂体泌乳素瘤是最常见垂体腺瘤类型由垂体泌乳素细胞过度增生形成发病机制与下丘脑调节泌乳素分泌机制紊乱有关可致男女性功能障碍和不育诊断靠临床表现评估、实验室检查及影像学检查治疗有药物手术放射治疗特殊人群需注意相应问题。
垂体泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞过度增生所形成的肿瘤，是最常见的垂体腺瘤类型。泌乳素是由垂体前叶泌乳素细胞分泌的一种多肽激素，其主要功能是促进乳腺发育及乳汁分泌。垂体泌乳素瘤可发生于各个年龄段，不同性别表现有所差异，女性患者常出现月经紊乱、闭经、溢乳等症状，男性患者则多表现为性功能减退、阳痿、不育等。
发病机制
垂体泌乳素瘤的发病机制尚未完全明确，目前认为可能与下丘脑调节泌乳素分泌的机制紊乱有关，比如下丘脑多巴胺能神经元功能障碍，导致对垂体泌乳素细胞的抑制作用减弱，使得泌乳素细胞过度分泌泌乳素。
与性功能障碍和不育的关系
对男性性功能障碍的影响
阳痿：过高的泌乳素水平会干扰下丘脑-垂体-性腺轴的正常功能。正常情况下，下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体分泌促黄体生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH），LH作用于睾丸间质细胞促进睾酮的分泌，睾酮是维持男性性功能的重要激素。而垂体泌乳素瘤患者体内高水平的泌乳素会抑制GnRH的分泌，进而使LH和FSH分泌减少，睾酮水平降低，从而导致阳痿。有研究表明，约70%的男性垂体泌乳素瘤患者存在不同程度的性功能障碍，其中阳痿较为常见。
性欲减退：除了影响睾酮分泌外，高泌乳素还可能直接作用于中枢神经系统，影响患者的性欲中枢，导致性欲减退。
对男性不育的影响
高泌乳素水平会干扰精子的生成和成熟过程。泌乳素可抑制睾丸的生精功能，影响精子的发生、发育和成熟。同时，还可能影响精子的活力和形态，降低精子的质量，从而导致男性不育。研究发现，垂体泌乳素瘤患者中约50%-80%存在生精功能障碍，进而引发不育。
对女性性功能障碍和不育的影响
性功能障碍：女性垂体泌乳素瘤患者常出现月经紊乱、闭经，同时也可能伴有性欲减退等性功能障碍表现。这是因为高泌乳素水平影响了下丘脑-垂体-性腺轴，导致雌激素水平降低，而雌激素对女性的性欲维持等性功能方面起着重要作用，雌激素水平下降会引起性欲减退等性功能问题。
不育：月经紊乱、闭经会影响排卵，导致排卵障碍，从而使女性难以受孕。此外，高泌乳素还可能直接影响子宫内膜的容受性等，不利于受精卵的着床，进一步增加不育的风险。据统计，女性垂体泌乳素瘤患者中约60%-80%存在排卵异常，进而导致不育。
诊断方法
临床表现评估
详细询问患者的症状，如女性的月经情况、溢乳情况，男性的性功能情况、生育情况等。例如女性患者出现长期闭经、溢乳，男性患者出现阳痿、不育等表现时，要考虑垂体泌乳素瘤的可能。
实验室检查
泌乳素测定：血清泌乳素水平测定是诊断垂体泌乳素瘤的重要依据。一般来说，垂体泌乳素瘤患者的血清泌乳素水平会显著升高，多大于200μg/L，但也有部分患者可能轻度升高。需要注意的是，在采血前应避免剧烈运动、性交等刺激因素，因为这些因素可能导致泌乳素一过性升高，影响检测结果的准确性。
其他激素测定：同时测定促性腺激素（LH、FSH）、睾酮（男性）、雌激素（女性）等激素水平，了解下丘脑-垂体-性腺轴的功能状态，辅助诊断。
影像学检查
垂体磁共振成像（MRI）：垂体MRI是诊断垂体泌乳素瘤的重要影像学手段，可以清晰地显示垂体瘤的大小、位置等情况。垂体泌乳素瘤在MRI上多表现为垂体占位性病变，T1加权像多为等信号或稍低信号，T2加权像多为稍高信号。
治疗方式
药物治疗
多巴胺激动剂：是治疗垂体泌乳素瘤的首选药物，常用的有溴隐亭、卡麦角林等。多巴胺激动剂可以通过与垂体泌乳素细胞上的多巴胺受体结合，抑制泌乳素的分泌，使垂体泌乳素瘤缩小。例如溴隐亭，开始时一般从小剂量开始服用，如每天1.25mg，逐渐增加剂量，大多数患者可以将泌乳素水平降至正常，肿瘤也会逐渐缩小。卡麦角林的疗效相对更持久，副作用相对较少，但价格可能相对较高。药物治疗需要长期坚持，在治疗过程中需要定期监测血清泌乳素水平、垂体MRI等，根据病情调整药物剂量。
手术治疗
经蝶窦手术：对于药物治疗效果不佳、肿瘤较大压迫视神经等出现视力视野障碍，或者不能耐受药物治疗的患者，可以考虑手术治疗。经蝶窦手术是一种微创手术，通过鼻腔-蝶窦途径进入垂体窝切除肿瘤。手术可以有效降低泌乳素水平，改善症状，但术后可能存在垂体功能减退等并发症，需要密切监测患者的垂体激素水平。
放射治疗
适用于：药物治疗和手术治疗效果不佳的患者，或者作为术后的辅助治疗。放射治疗通过射线抑制垂体泌乳素瘤细胞的生长，从而降低泌乳素水平。但放射治疗起效较慢，可能需要数月甚至数年才能看到效果，而且可能会引起垂体功能减退等长期并发症，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等，需要在治疗过程中密切监测垂体激素水平。
特殊人群注意事项
女性患者
育龄期女性：垂体泌乳素瘤育龄期女性患者在治疗过程中需要特别关注生育问题。在使用多巴胺激动剂治疗使泌乳素水平恢复正常后，多数患者可以恢复排卵和月经，从而具备受孕能力。但在妊娠期间，需要密切监测泌乳素水平和垂体瘤的变化情况，因为部分患者在妊娠后泌乳素瘤可能会增大，需要在医生的指导下调整治疗方案。如果在妊娠前肿瘤较大，可能需要在妊娠前评估手术的必要性等。
非育龄期女性：对于非育龄期女性患者，主要关注药物治疗对垂体功能的影响以及肿瘤的控制情况。在使用多巴胺激动剂治疗时，要定期监测激素水平，避免出现垂体功能减退等情况。
男性患者
育龄期男性：育龄期男性垂体泌乳素瘤患者在治疗过程中，需要关注生育功能的恢复情况。在泌乳素水平恢复正常后，部分患者的生精功能可以逐渐改善，从而具备生育能力。如果有生育计划，需要在医生的指导下进行相关的监测和评估，如精液常规检查等。同时，在治疗过程中要注意药物对性功能的影响，必要时可以调整药物剂量或更换治疗方案。
非育龄期男性：非育龄期男性患者主要关注肿瘤的控制以及药物治疗带来的垂体功能方面的影响，定期进行相关检查，如垂体激素测定、垂体MRI复查等。
总之，垂体泌乳素瘤是一种可以导致性功能障碍和不育的疾病，通过详细的临床表现评估、实验室检查和影像学检查可以明确诊断，治疗上可根据患者的具体情况选择药物治疗、手术治疗或放射治疗，同时特殊人群在治疗过程中需要特别关注相应的问题。
