中度脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积占肝重10%-25%的病症，发病与生活方式（饮食、运动）、代谢（肥胖、糖尿病）及药物、遗传等因素相关，有部分无症状、部分有乏力等症状及肝脏轻度肿大体征，可通过B超、CT、肝功能、血脂检查诊断，需生活方式干预（饮食、运动）、管理代谢相关疾病、定期监测，儿童、妊娠期女性、老年患者有各自注意事项。
一、中度脂肪肝的定义
中度脂肪肝是脂肪性肝病中的一种，是指肝脏内脂肪堆积程度处于中等水平的病症，通常是肝细胞内脂肪堆积量占到肝重的10%-25%之间。
二、发病原因
1.生活方式因素
饮食方面：长期高热量、高脂肪、高糖饮食是重要诱因。例如经常大量摄入油炸食品、甜品等，过多的热量无法被及时消耗，就会转化为脂肪在肝脏堆积。在儿童中，如果存在过度喂养高糖高脂食物的情况，也可能引发脂肪肝；对于成年人，长期不良的饮食习惯是常见原因。
缺乏运动：缺乏体育锻炼的人群，身体代谢率降低，脂肪消耗减少，容易导致脂肪在肝脏堆积。无论是儿童还是成年人，长期久坐、缺乏运动都可能增加患中度脂肪肝的风险。比如一些办公族长期坐着工作，很少有机会进行体育活动，就容易出现这种情况。
2.代谢相关因素
肥胖：肥胖尤其是中心性肥胖的人群，体内脂肪代谢紊乱，更容易出现脂肪在肝脏堆积。肥胖儿童的脂肪代谢调节机制尚未完全成熟，相对更容易发生脂肪肝；对于成年肥胖者，随着体重的增加，肝脏脂肪堆积的程度往往也会加重。
糖尿病：糖尿病患者体内胰岛素抵抗，血糖不能被有效利用，身体会加速脂肪分解，过多的游离脂肪酸进入肝脏，超出肝脏的代谢能力，就会导致脂肪在肝脏堆积形成脂肪肝。在糖尿病患者的病程发展中，如果血糖控制不佳，中度脂肪肝的发生风险会明显升高。
3.其他因素
药物因素：某些药物长期使用可能影响肝脏的脂肪代谢，如部分抗肿瘤药物、糖皮质激素等。但这种情况相对较少见，一般在用药过程中医生会密切关注患者的肝脏情况。
遗传因素：少数中度脂肪肝患者可能存在遗传易感性，家族中有脂肪性肝病病史的人群，患中度脂肪肝的风险可能相对较高，但这并不是主要的发病原因，更多的还是与生活方式等后天因素相关。
三、临床表现
1.症状表现
部分患者无明显症状：很多中度脂肪肝患者早期没有特殊的不适感觉，往往是在体检做腹部B超等检查时发现。无论是儿童还是成年人，都可能出现这种情况，儿童可能因为缺乏自我感知能力而没有明显症状；成年人可能因为工作繁忙等原因，忽视身体的轻微变化。
有症状的患者表现：可能会出现乏力、右上腹隐痛、食欲减退等症状。乏力可能是因为肝脏脂肪堆积影响了肝脏的正常代谢功能，导致身体能量供应不足；右上腹隐痛是因为肝脏肿大，牵拉肝包膜引起的；食欲减退则与肝脏功能受到影响，消化功能下降有关。儿童如果出现中度脂肪肝，可能还会表现为生长发育受一定影响，因为肝脏功能异常会干扰营养物质的代谢和利用。
2.体征表现
可能会有肝脏轻度肿大的体征，通过腹部触诊可以发现肝脏比正常时有所增大。但这种体征并不是非常特异，需要结合其他检查来综合判断。
四、诊断方法
1.影像学检查
腹部B超：是筛查和诊断脂肪肝常用的方法。中度脂肪肝在B超下表现为肝脏实质回声增强，深部回声衰减等特征。B超检查方便快捷，可作为初步筛查手段。对于儿童和成年人都可以进行B超检查来评估肝脏脂肪堆积情况，但儿童在检查时需要注意配合度等问题。
CT检查：CT检查对于脂肪肝的诊断也有一定价值，能更准确地判断肝脏脂肪浸润的程度等情况。不过CT检查有一定的辐射，一般在B超怀疑有问题或者需要更精确评估时才会选用。
2.实验室检查
肝功能检查：中度脂肪肝患者的肝功能可能会有轻度异常，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等轻度升高，但一般升高幅度不会太大。不过也有部分患者肝功能可能基本正常，所以不能仅依靠肝功能检查来确诊中度脂肪肝，但可以作为辅助诊断的依据。
血脂检查：中度脂肪肝患者常伴有血脂异常，如甘油三酯、胆固醇等升高，这有助于提示存在脂肪代谢紊乱的情况。
五、治疗与干预
1.生活方式干预
饮食调整：对于儿童，要合理安排饮食，控制高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的比例，保证营养均衡。例如将每天的零食替换为健康的水果等；对于成年人，同样需要调整饮食结构，遵循低脂、低糖、高纤维的饮食原则，减少红肉、油炸食品等的摄入，增加优质蛋白的摄入，如瘦肉、鱼类、豆类等。
增加运动：儿童需要保证充足的户外活动时间，每天至少进行1小时以上的中等强度运动，如跑步、跳绳、游泳等；成年人则要根据自身情况制定运动计划，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车等，也可以结合力量训练来增加肌肉量，提高代谢率。
2.代谢相关疾病的管理
糖尿病患者：要积极控制血糖，遵循糖尿病的饮食和治疗方案，通过合理用药、饮食控制和运动来将血糖控制在理想范围内，从而减少肝脏脂肪堆积的情况。儿童糖尿病患者在控制血糖的同时，还要注意保证正常的生长发育所需营养。
肥胖患者：肥胖儿童需要在医生和营养师的指导下进行科学减重，避免快速减重，以免对身体造成不良影响；成年肥胖患者则可以通过饮食和运动相结合的方式逐渐减轻体重，一般建议每周体重减轻0.5-1公斤比较安全有效。
3.定期监测
无论是儿童还是成年人，都需要定期进行腹部B超、肝功能、血脂等检查，监测中度脂肪肝的病情变化，以及时调整治疗和干预方案。
六、特殊人群注意事项
1.儿童中度脂肪肝
家长要密切关注儿童的生长发育情况，在饮食调整上要保证营养均衡且不过量，避免过度喂养。运动方面要鼓励儿童积极参与适合其年龄的体育活动，避免长时间sedentary（久坐）。同时要定期带儿童进行体检，监测肝脏情况和生长指标。
2.妊娠期女性：妊娠期出现中度脂肪肝相对较为特殊，需要特别注意。要在医生的指导下合理调整饮食，既要保证胎儿的营养需求，又要避免营养过剩导致脂肪肝加重。同时要适当进行轻度活动，如散步等，但要避免剧烈运动。需要密切监测肝功能等指标，因为妊娠期脂肪肝可能会出现病情加重等特殊情况。
3.老年中度脂肪肝患者：老年人体质相对较弱，在进行生活方式干预时要注意适度。饮食上要容易消化，控制脂肪等摄入量；运动要选择温和的方式，如太极拳等，避免过度运动对身体造成损伤。同时要关注是否合并其他老年常见疾病，如高血压、冠心病等，在治疗和干预时要综合考虑，避免相互影响。
