肾结石的引起原因包括代谢异常（尿液中成石物质浓度升高、尿液pH值改变、尿液中抑制晶体形成和聚集的物质减少）、局部因素（尿路感染、尿路梗阻）、生活方式因素（饮食因素、运动过少）及其他因素（某些疾病影响、药物因素）；治疗包括一般治疗（大量饮水、调整饮食）、药物治疗（止痛药物、溶石药物、排石药物）、手术治疗（体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、开放手术），不同治疗方式有其适用情况及注意事项。
一、肾结石的引起原因
（一）代谢异常
1.尿液中成石物质浓度升高
例如尿液中钙、草酸、尿酸等浓度升高。高钙尿症是肾结石形成的重要危险因素，可由肠道吸收钙增多（如原发性高钙尿症）、肾小管重吸收钙减少（如肾小管性酸中毒等）等多种原因引起。当尿钙排泄增加时，尿液中钙盐沉积的机会增加，容易形成含钙的肾结石。草酸是除钙以外肾结石中最常见的成分，食物中摄入过多富含草酸的食物，如菠菜、巧克力等，或者体内草酸代谢异常，都可导致尿草酸水平升高，进而促进草酸钙结石的形成。尿酸结石的形成与尿酸排泄增加或尿酸pH值降低有关，尿酸排泄增多可见于尿酸生成过多（如遗传性嘌呤代谢紊乱等）或肾脏排泄尿酸减少（如某些肾脏疾病、药物影响等）。
2.尿液pH值改变
不同成分的结石形成与尿液pH值密切相关。尿酸结石多在酸性尿中形成，当尿液pH值持续低于5.5时，尿酸溶解度降低，容易析出形成尿酸结石。而磷酸钙、磷酸镁铵结石则易在碱性尿中形成，当尿液pH值高于7.0时，磷酸钙等物质的溶解度降低，促使结石形成。
3.尿液中抑制晶体形成和聚集的物质减少
尿液中的一些物质如枸橼酸盐、焦磷酸盐、酸性粘多糖等具有抑制晶体形成和聚集的作用。当这些物质减少时，晶体更容易聚集形成结石。例如，枸橼酸盐水平降低常见于肾小管酸中毒、某些遗传性疾病等情况，从而增加了含钙结石形成的风险。
（二）局部因素
1.尿路感染
尿路感染时，细菌、脓块等可作为结石形成的核心，促使晶体沉积。同时，感染产生的尿素酶可分解尿液中的尿素产生氨，使尿液pH值升高，有利于磷酸镁铵、磷酸钙等结石的形成。例如，变形杆菌等能产生尿素酶的细菌感染时，容易引发感染性结石。
2.尿路梗阻
尿路梗阻可导致尿液引流不畅，使尿液中晶体和溶质容易在局部沉积，进而形成结石。常见的引起尿路梗阻的原因有肾盂输尿管连接处狭窄、前列腺增生、尿道狭窄等。尿液潴留会使晶体物质在局部浓度升高，促进结石形成，而且梗阻还会影响肾脏的正常代谢和排泄功能，进一步加重结石形成的风险。
（三）生活方式因素
1.饮食因素
如前面提到的，长期摄入高钙、高草酸、高嘌呤饮食等都与肾结石形成相关。此外，饮水过少会使尿液浓缩，导致尿液中成石物质的浓度相对升高，增加结石形成的概率。
2.运动过少
长期缺乏运动，会使骨骼中的钙释放增加，进而导致尿钙排泄增多。同时，运动过少还可能影响肾脏的正常排泄功能，使尿液中晶体物质更容易沉积。
（四）其他因素
1.某些疾病影响
一些代谢性疾病如甲状旁腺功能亢进症，患者甲状旁腺激素分泌过多，可导致血钙升高，进而使尿钙升高，容易形成肾结石。另外，一些遗传性疾病如胱氨酸尿症等，由于肾小管对特定氨基酸的重吸收障碍，导致尿中胱氨酸浓度升高，容易形成胱氨酸结石。
2.药物因素
某些药物也可能增加肾结石形成的风险。例如，长期服用维生素C，在体内代谢后可转化为草酸，从而增加尿草酸水平；长期服用氨苯蝶啶等药物，可能会导致结石形成。
二、肾结石的治疗
（一）一般治疗
1.大量饮水
对于结石较小、没有明显梗阻和感染的患者，大量饮水是重要的治疗措施。每日饮水量应保持在2000-3000ml以上，以增加尿量，稀释尿液，减少晶体沉积，促进小结石的排出。不同年龄的患者饮水量应根据自身情况适当调整，儿童也应保证足够的水分摄入，但要注意避免一次大量饮水引起水中毒等情况。对于存在基础疾病的患者，如心功能不全患者，需注意饮水量和饮水速度，避免加重心脏负担。
2.调整饮食
根据结石的成分调整饮食。如果是含钙结石，应限制钙的摄入，避免食用过多高钙食物如牛奶、豆制品等，但也不宜过度限制钙的摄入，因为完全禁食钙可能会导致骨质疏松等问题；对于草酸钙结石患者，应避免食用富含草酸的食物，如菠菜、浓茶、坚果等；尿酸结石患者应避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等，可多吃蔬菜、水果等碱性食物；胱氨酸结石患者应限制蛋氨酸的摄入等。
（二）药物治疗
1.止痛药物
当肾结石引起肾绞痛时，可使用止痛药物缓解疼痛。常用的非甾体类抗炎药如双氯芬酸钠等，具有抗炎、止痛的作用，可减轻结石引起的输尿管痉挛和疼痛。对于疼痛较剧烈的患者，还可使用阿片类镇痛药如哌替啶等，但需注意阿片类药物可能引起的不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等，尤其要谨慎用于儿童等特殊人群。
2.溶石药物
对于某些特定成分的结石可使用溶石药物。例如，尿酸结石可使用枸橼酸氢钾钠等药物，通过碱化尿液，增加尿酸的溶解度，促进尿酸结石的溶解。但溶石治疗的疗程较长，且需要密切监测尿液pH值等指标，根据情况调整药物剂量。
3.排石药物
一些排石药物可促进结石的排出。例如，α受体阻滞剂如坦索罗辛等，可松弛输尿管平滑肌，促进结石的排出。但使用排石药物时需注意患者的个体差异，对于存在尿路梗阻、感染等情况的患者应谨慎使用。
（三）手术治疗
1.体外冲击波碎石术（ESWL）
适用于直径小于2cm的肾结石及输尿管上段结石。利用冲击波聚焦后作用于结石，使结石破碎，然后随尿液排出体外。对于儿童患者，由于其肾脏等组织相对娇嫩，在进行体外冲击波碎石时需要严格掌握适应证和能量参数，避免对肾脏造成过度损伤。
2.输尿管镜取石术
对于中、下段输尿管结石，可采用输尿管镜取石术。通过尿道、膀胱进入输尿管，找到结石后用激光、气压弹道等方法将结石击碎并取出。该手术创伤较小，但对于儿童患者，需要选择合适的输尿管镜规格，并操作轻柔，避免损伤输尿管等组织。
3.经皮肾镜取石术（PCNL）
适用于较大的肾结石，如直径大于2cm的肾盂结石、部分肾盏结石等。通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏，利用肾镜找到结石后进行取石或碎石。该手术创伤相对较大，但对于一些复杂的肾结石是有效的治疗方法。在儿童中应用时需要充分评估肾脏的发育情况和手术风险。
4.开放手术
目前由于微创手术的广泛应用，开放手术已较少采用，但对于一些复杂性肾结石、合并严重尿路畸形等情况仍可能需要开放手术治疗。开放手术创伤大，术后恢复相对较慢，在儿童等特殊人群中需要谨慎选择。
