男性血尿的原因包括肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的原发性肾小球疾病有好发于青少年男性的IgA肾病及系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等，继发性肾小球疾病有年轻男性多见的狼疮性肾炎及儿童青少年多见但成年男性也可发病的过敏性紫癜肾炎。非肾小球源性血尿的尿路感染有急性膀胱炎（男性少见，有膀胱刺激征及终末血尿等）、急性肾盂肾炎（男性少见，有高热寒战腰痛等）；泌尿系统结石有男性发病率高于女性的肾结石（有镜下或肉眼血尿及肾区疼痛等）、输尿管结石（有肾绞痛和血尿等）；泌尿系统肿瘤有中老年男性多见的膀胱癌（有无痛性肉眼血尿等）、肾癌（有血尿腰痛腹部肿块等）；前列腺疾病有可致尿频尿急尿痛血尿等的前列腺炎及致进行性排尿困难伴血尿等的前列腺增生。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.IgA肾病
好发于青少年，男性多见。多在上呼吸道感染（如扁桃体炎等）后数小时至3天内出现肉眼血尿，也可表现为镜下血尿，可伴有蛋白尿等。其发病机制与IgA沉积在肾小球系膜区有关，大量研究表明IgA肾病的发生与遗传因素也有一定关联，例如某些基因多态性可能增加发病风险。
对于儿童患者，IgA肾病相对预后较好，但也需密切关注病情变化；成年男性患者若出现大量蛋白尿、肾功能减退等情况，预后可能较差。
2.其他原发性肾小球肾炎
如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等也可导致男性血尿。系膜增生性肾小球肾炎病理上以肾小球系膜细胞和系膜基质增生为主要特征，可表现为血尿、蛋白尿等；膜性肾病好发于中老年男性，起病隐匿，主要表现为肾病综合征范围的蛋白尿和血尿，其发病与自身免疫复合物沉积在肾小球基底膜有关，研究发现膜性肾病患者中部分存在抗磷脂酶A2受体抗体阳性等免疫异常情况。
（二）继发性肾小球疾病
1.狼疮性肾炎
多见于年轻男性，是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现。除血尿外，还可伴有发热、皮疹、关节痛等多系统受累表现。其发病与自身免疫紊乱导致的免疫复合物沉积在肾小球有关，体内存在多种自身抗体，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等。男性狼疮性肾炎患者病情活动时需积极治疗，若不及时控制，可逐渐进展为肾功能衰竭，儿童患者相对来说病情活动度可能较高，但经过规范治疗部分可缓解。
2.过敏性紫癜肾炎
男性儿童及青少年多见，但成年男性也可发病。多在过敏性紫癜出现后1-4周出现血尿，常伴有皮肤紫癜、关节痛、腹痛等表现。其发病机制与过敏原引起的免疫复合物介导的血管炎有关，累及肾脏时导致肾小球损伤出现血尿等症状。男性患者若在过敏性紫癜病程中出现血尿，需警惕紫癜性肾炎的可能，儿童患者若及时去除过敏原并进行规范治疗，预后相对较好，成年男性患者病情严重程度差异较大，部分可进展为慢性肾功能不全。
二、非肾小球源性血尿
（一）尿路感染
1.急性膀胱炎
男性膀胱炎相对女性少见，但也可发生。主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，同时可伴有血尿，多为终末血尿。致病菌以大肠埃希菌等革兰阴性杆菌为主，发病与细菌感染膀胱黏膜有关，女性由于尿道短而直等解剖因素更易患膀胱炎，男性若存在前列腺增生、泌尿系统结石等基础疾病时，容易诱发膀胱炎。儿童男性若出现尿路感染，需排查是否存在泌尿系统畸形等情况，成年男性急性膀胱炎经抗感染治疗多可治愈，但易复发，需注意个人卫生等。
2.急性肾盂肾炎
男性肾盂肾炎相对少见，多由下尿路感染上行感染引起，也可血行感染。除血尿外，还可有高热、寒战、腰痛等表现。致病菌同样以大肠埃希菌常见，发病机制是细菌侵袭肾盂肾间质引起炎症反应。儿童男性肾盂肾炎若不及时治疗可导致肾脏瘢痕形成等并发症，影响肾功能；成年男性患者若存在糖尿病、尿路梗阻等基础疾病，病情可能较重，治疗需要较长疗程的抗生素治疗。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石
男性发病率高于女性。血尿多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，常伴有肾区疼痛，疼痛可向腹股沟等部位放射。结石的形成与尿液中某些成分过饱和、尿路梗阻等因素有关，例如尿液中钙、草酸、尿酸等浓度过高易形成结石。儿童男性肾结石相对少见，多与先天性泌尿系统畸形、代谢异常等有关；成年男性肾结石患者若结石较小可通过保守治疗促进排出，若结石较大则需考虑体外冲击波碎石、手术取石等治疗方式，且容易复发，需注意调整生活方式，如多饮水、合理饮食等。
2.输尿管结石
男性也较为常见，主要症状为肾绞痛和血尿，血尿多为镜下血尿，疼痛剧烈，可伴有恶心、呕吐等症状。结石在输尿管内移动时损伤输尿管黏膜导致血尿，其形成原因与肾结石类似。儿童输尿管结石可能与先天性因素有关，成年男性输尿管结石患者治疗方式根据结石大小、部位等选择，如体外冲击波碎石、输尿管镜取石等，治疗后需注意预防结石复发。
（三）泌尿系统肿瘤
1.膀胱癌
多见于中老年男性，是泌尿系统最常见的肿瘤之一。血尿是最常见的症状，多为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作。其发病与长期接触化学致癌物（如苯胺类物质）、吸烟、膀胱慢性感染等因素有关，例如吸烟是膀胱癌明确的高危因素，烟草中的多种致癌物质可经尿液排泄作用于膀胱黏膜。儿童男性膀胱癌极为罕见，成年男性膀胱癌患者需进行详细检查以明确肿瘤分期、分级，进而选择合适的治疗方案，如手术治疗、膀胱灌注化疗等。
2.肾癌
多见于中老年男性，典型表现为血尿、腰痛和腹部肿块，即“肾癌三联征”，但多数患者就诊时仅表现为其中一项或两项症状。血尿多为无痛性肉眼血尿。其发病与遗传因素（如VHL基因等突变）、肥胖、高血压等因素有关，例如VHL病患者易发生肾癌。儿童男性肾癌非常少见，成年男性肾癌患者治疗以手术为主，早期肾癌手术治疗效果较好，晚期肾癌则预后较差。
（四）前列腺疾病
1.前列腺炎
分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎等。急性细菌性前列腺炎可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，多由细菌感染引起，致病菌常见为大肠埃希菌等；慢性前列腺炎男性多见，可表现为尿频、尿急、尿不尽、血尿（多为终末血尿）等，发病与病原体感染、免疫异常、盆底神经肌肉功能失调等多种因素有关。儿童男性前列腺炎罕见，成年男性前列腺炎患者需根据不同类型进行规范治疗，慢性前列腺炎患者需注意生活方式调整，避免久坐、饮酒等诱发因素。
2.前列腺增生
多见于中老年男性，主要症状为进行性排尿困难，同时可伴有血尿，血尿的发生是由于增生的前列腺组织表面血管破裂等原因。随着年龄增长，前列腺增生的发病率逐渐升高，其发病与雄激素及雌激素的平衡失调等因素有关。儿童男性不存在前列腺增生，成年男性前列腺增生患者若症状较轻可观察等待，症状严重影响生活质量时需考虑药物治疗或手术治疗。
