急性广泛前壁心肌梗死是冠状动脉前降支及其分支供血区域大范围心肌坏死，发病基于冠状动脉粥样硬化基础，由斑块破裂等致血栓形成使心肌供血中断。其临床表现有剧烈持久胸痛、全身及胃肠道症状、心律失常、心力衰竭等，体征有心音改变、血压下降等。诊断依靠心电图特征性改变及心肌坏死标志物升高。治疗包括再灌注的溶栓或PCI，还有抗血小板、抗凝、调脂等药物治疗。预后受梗死面积、治疗及时性、年龄及并发症等影响，病情稳定后需康复及长期管理控制基础病、改生活方式、定期复查。
一、定义
急性广泛前壁心肌梗死是急性心肌梗死的一种类型，指的是冠状动脉的前降支及其分支供血区域发生的大范围心肌坏死。前降支供应左心室前壁、室间隔前2/3及心尖部等区域，当这些区域的冠状动脉急性闭塞，导致相应心肌急性缺血坏死时，就形成了急性广泛前壁心肌梗死。
二、发病机制
1.冠状动脉粥样硬化基础：患者通常存在冠状动脉粥样硬化，粥样斑块使血管腔狭窄，随着斑块的进展，在某些诱因下，如斑块破裂、出血，血小板聚集形成血栓，导致冠状动脉急性闭塞。例如，长期高血压、高血脂、糖尿病等因素可促进冠状动脉粥样硬化的发生发展，使得冠状动脉狭窄程度逐渐加重，为急性心肌梗死的发生埋下隐患。
2.血栓形成：冠状动脉粥样硬化斑块破裂后，暴露的内膜下组织激活凝血系统，血小板在局部聚集，形成血栓，完全阻塞冠状动脉，使得心肌的血液供应突然中断。年龄方面，随着年龄增长，血管壁的弹性下降，血管内皮更容易受损，动脉粥样硬化的发生风险增加；男性相对女性而言，在一些心血管疾病的发病风险上更高，可能与男性的生活方式（如吸烟、饮酒、压力等）以及激素水平等因素有关；有高血压病史的患者，血管长期处于高压状态，更容易损伤血管内皮，促进粥样硬化斑块形成；高血脂患者血液中脂质成分升高，易沉积在血管壁，导致冠状动脉狭窄；糖尿病患者的代谢紊乱会影响血管内皮功能，增加动脉粥样硬化的发生几率。
三、临床表现
1.症状
胸痛：是最典型的症状，疼痛程度较剧烈，持续时间长，可达数小时甚至更长，休息或含服硝酸甘油不能缓解。疼痛部位多在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧放射，部分患者疼痛可放射至颈部、下颌等部位。例如，一位50岁有高血压病史的男性患者，突然出现胸骨后压榨性疼痛，持续30分钟不缓解，伴有大汗淋漓，就可能是急性广泛前壁心肌梗死的表现。
全身症状：可出现发热，一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。还可有心动过速、白细胞增高、血沉增快等表现，这是由于心肌坏死物质吸收引起的全身反应。
胃肠道症状：部分患者可出现恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状，尤其是下壁心肌梗死时更容易发生，但广泛前壁心肌梗死也可能出现，这是因为心肌缺血刺激了迷走神经，再加上坏死物质吸收的影响。
心律失常：是常见的临床表现，可出现室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞等各种心律失常，严重的心律失常如室颤可导致患者猝死。在年龄较大的患者中，心律失常的发生风险相对更高，因为年龄相关的心脏传导系统退变等因素可能影响心脏的正常节律。
心力衰竭：可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、少尿等心力衰竭表现，这是由于心肌坏死导致心肌收缩力下降，心脏泵血功能减弱，引起肺循环和体循环淤血。对于有基础心脏疾病的患者，如既往有心肌病病史的患者，发生心力衰竭的风险可能更高。
2.体征
心脏体征：心尖区第一心音减弱，可闻及第四心音奔马律，部分患者可在心尖区闻及粗糙的收缩期杂音，是由于心肌梗死导致室壁瘤形成或乳头肌功能失调引起的。
血压改变：患者可出现血压下降，甚至休克，尤其是广泛前壁心肌梗死面积较大时，心输出量急剧减少，导致血压降低。
四、诊断依据
1.心电图检查：特征性表现为在广泛前壁导联（V1-V6导联）出现ST段抬高呈弓背向上型，病理性Q波形成，T波倒置等改变。例如，V1-V6导联ST段明显抬高，伴病理性Q波，就高度提示急性广泛前壁心肌梗死。
2.心肌坏死标志物检测：血清心肌坏死标志物如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）升高。一般在发病后3-4小时开始升高，CK-MB于10-12小时达到高峰，cTnI或cTnT在3-4小时开始升高，10-24小时达到高峰，且其升高的程度与心肌梗死的范围呈正相关。
五、治疗原则
1.再灌注治疗
溶栓治疗：在发病12小时内，若无溶栓禁忌证，可考虑溶栓治疗，通过使用溶栓药物使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注。但溶栓治疗有一定的出血风险等禁忌证，需要严格掌握适应证。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：是目前更有效的再灌注治疗手段，可在发病12小时内（对于有条件的医院，时间可适当延长）尽快对闭塞的冠状动脉进行球囊扩张、支架植入等操作，使血管再通。对于年龄较大的患者，在进行PCI时需要更加谨慎评估手术风险；女性患者在PCI过程中需要注意血管的解剖特点等因素；有糖尿病病史的患者，在围手术期需要注意血糖的控制等情况。
2.药物治疗
抗血小板治疗：使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。
抗凝治疗：根据病情可使用低分子肝素等抗凝药物，预防血栓扩展。
调脂治疗：使用他汀类药物，降低血脂，稳定斑块，如阿托伐他汀等。
β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可降低心肌耗氧量，改善预后，但对于存在严重心力衰竭、房室传导阻滞等情况的患者需要慎用。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、缬沙坦等，可改善心肌重构，降低心力衰竭的发生风险，但对于有严重肾功能不全、高钾血症等情况的患者需要谨慎使用。
六、预后
1.影响预后的因素
梗死面积：梗死面积越大，预后越差。广泛前壁心肌梗死如果梗死面积非常大，可导致严重的心脏功能损害，发生心力衰竭、心源性休克等并发症的风险增加。
治疗是否及时：发病后能否尽快进行再灌注治疗是影响预后的关键因素。如果能够在发病12小时内及时开通血管，挽救濒死心肌，预后相对较好；如果治疗不及时，心肌坏死范围扩大，预后不良。
患者年龄：年龄较大的患者，身体各器官功能减退，恢复能力较差，预后相对年龄较小的患者更差。
是否有并发症：出现严重心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症的患者，预后不良。例如，发生室颤的患者如果不能及时除颤，可能导致死亡；出现顽固性心力衰竭的患者，生活质量差，生存率降低。
2.康复及长期管理：患者病情稳定后需要进行康复治疗，包括运动康复、心理康复等。长期需要坚持药物治疗，如严格服用抗血小板、他汀类等药物，控制基础疾病如高血压、糖尿病等，改变不良生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，定期复查，以便及时发现问题并调整治疗方案。对于有心理问题的患者，如出现焦虑、抑郁等情绪，需要进行心理干预，提高患者的生活质量和预后。
