出血尿指尿液中红细胞异常增多，外观有异常，常见原因包括泌尿系统疾病（如肾小球疾病、尿路感染、结石、肿瘤）和全身性疾病（如血液系统疾病、自身免疫性疾病）。诊断需通过病史采集、体格检查、实验室检查（尿常规、血常规、凝血功能）和影像学检查（超声、CT、肾盂造影等）。治疗要针对病因，如感染用抗生素、结石依情况处理、肿瘤手术等，还需一般治疗。特殊人群中儿童要重视、女性注意卫生、老年人警惕肿瘤及综合基础病。
一、定义与表现
出血尿是指尿液中红细胞异常增多，外观可呈洗肉水样、浓茶色或鲜红色等，是一种异常的尿液表现。
二、常见原因
（一）泌尿系统疾病
1.肾小球疾病
如急性肾小球肾炎，多见于儿童及青少年，常因链球菌感染等诱发，除了血尿外，还可伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现。其发病机制与免疫复合物沉积在肾小球基底膜，引起炎症反应，导致肾小球滤过膜通透性增加，红细胞漏出有关。
iga肾病是最常见的原发性肾小球肾炎，可发生于任何年龄，青少年多见，男性多于女性。起病前多有上呼吸道感染等诱因，感染后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿，可伴有蛋白尿等。
2.尿路感染
细菌等病原体感染泌尿系统，可引起尿道、膀胱、肾盂等部位的炎症，导致黏膜充血、水肿，容易出现出血。急性膀胱炎多见于女性，与女性尿道短、直且靠近肛门，容易被细菌污染有关，除血尿外，常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。急性肾盂肾炎多见于女性，可由膀胱炎上行感染引起，除血尿外，还可有发热、腰痛等表现。
3.泌尿系统结石
肾结石、输尿管结石等，结石在泌尿系统内移动时，可损伤尿路黏膜，引起出血。例如肾结石，患者可出现腰腹部疼痛，疼痛较为剧烈，呈阵发性，同时可伴有血尿，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿。不同年龄人群结石形成原因有所不同，比如儿童结石可能与先天性尿路畸形、代谢异常等有关，而成年人结石与饮食、代谢等因素相关。
4.泌尿系统肿瘤
多见于中老年人，如膀胱癌，是泌尿系统最常见的肿瘤之一，主要表现为无痛性肉眼血尿，可间歇性出现，有时可自行停止，容易让患者误以为病情好转而忽视。肾癌也可出现血尿，多为无痛性肉眼血尿，同时可伴有腰痛、腹部肿块等表现。
（二）全身性疾病
1.血液系统疾病
如血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，可出现血尿，同时皮肤、黏膜还可出现紫癜、瘀斑等表现。白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少，凝血因子异常等，也可出现血尿，还可伴有发热、贫血、感染等表现。不同年龄的血液系统疾病患者，治疗方案有所不同，儿童白血病的治疗与成人有差异，需要根据具体病情制定个性化方案。
2.自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮，是一种自身免疫性结缔组织病，多见于女性，可累及肾脏等多个系统，当累及肾脏时可出现血尿，同时还可伴有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累表现。不同年龄的患者，病情表现和治疗反应可能不同，儿童系统性红斑狼疮的临床表现可能更不典型，需要密切监测。
三、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的年龄、性别、发病情况，比如血尿是突发还是缓慢出现，血尿出现前是否有感染、外伤等诱因，是否伴有其他症状如疼痛、水肿等，既往是否有泌尿系统疾病、全身性疾病史等。对于儿童，要询问母亲孕期情况、出生时情况等，了解是否有先天性泌尿系统异常的可能。
（二）体格检查
进行全面的体格检查，包括测量血压，查看是否有高血压表现；检查泌尿系统，如肾区是否有叩击痛等，了解泌尿系统有无异常体征；检查皮肤黏膜，看是否有紫癜、瘀斑等，协助判断是否有血液系统疾病或自身免疫性疾病等。
（三）实验室检查
1.尿常规检查
是初步筛查血尿的重要检查，可明确尿液中红细胞的数量，同时可观察是否有蛋白尿、白细胞等。如果尿中红细胞形态异常，多提示肾小球源性血尿；如果红细胞形态正常，多提示非肾小球源性血尿。
2.血常规检查
了解血红蛋白、血小板等情况，有助于判断是否有贫血、血液系统疾病等。比如血小板减少时，提示可能存在凝血功能相关问题导致血尿。
3.凝血功能检查
对于怀疑有凝血功能异常引起血尿的患者，需要进行凝血功能检查，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，了解凝血机制是否正常。
（四）影像学检查
1.超声检查
简便无创，可初步了解泌尿系统的形态结构，如是否有结石、肿瘤、肾积水等情况。对于儿童，超声检查是常用的影像学检查方法，对泌尿系统先天性畸形等的诊断有重要价值。
2.CT检查
对于泌尿系统结石、肿瘤等的诊断价值较高，可更清晰地显示泌尿系统的结构，尤其是对于一些复杂的结石、小的肿瘤等，能提供更准确的信息。但儿童进行CT检查需要考虑辐射暴露的问题，应严格掌握适应证。
3.肾盂造影等检查
对于一些复杂的泌尿系统疾病，如肾盂输尿管连接部狭窄等，可能需要进行肾盂造影等检查，了解泌尿系统的通畅情况等。
四、治疗原则
（一）针对病因治疗
如果是泌尿系统感染引起的血尿，需要使用抗生素进行抗感染治疗，根据感染的病原体选择合适的抗生素。对于泌尿系统结石引起的血尿，根据结石的大小、部位等采取相应的治疗措施，如较小的结石可通过多饮水、适当运动促进结石排出，较大的结石可能需要体外冲击波碎石、手术取石等。如果是泌尿系统肿瘤引起的血尿，需要根据肿瘤的性质、分期等采取手术、放疗、化疗等相应的治疗措施。对于肾小球疾病等引起的血尿，需要根据具体的疾病类型采取相应的治疗，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗肾小球肾炎等。
（二）一般治疗
患者需要适当休息，避免剧烈运动，防止血尿加重。同时要多饮水，增加尿量，一方面可以冲洗尿路，减少血块形成，另一方面有助于预防感染等。对于不同年龄的患者，休息和多饮水的要求也有所不同，儿童需要家长协助保证休息和足够的水分摄入。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童出现出血尿时，家长要高度重视，因为儿童泌尿系统疾病的表现可能不典型。比如儿童急性肾小球肾炎，可能初期症状不明显，容易被忽视，所以要及时带儿童就医，进行详细检查。在诊断和治疗过程中，要注意儿童的用药安全，避免使用对肾脏有损害的药物，同时要密切观察儿童的病情变化，如尿量、血尿情况、精神状态等。
（二）女性
女性由于生理结构特点，更容易发生泌尿系统感染等疾病导致出血尿。在日常生活中要注意个人卫生，尤其是会阴部的清洁，保持外阴清洁干燥，减少泌尿系统感染的风险。如果是在月经期出现血尿，要注意区分是月经血污染还是泌尿系统本身的出血，及时就医明确原因。
（三）老年人
老年人出现出血尿时，要警惕泌尿系统肿瘤等疾病的可能。因为老年人是泌尿系统肿瘤的高发人群。同时，老年人常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在诊断和治疗过程中要综合考虑基础疾病的情况，选择合适的检查和治疗方法，避免因基础疾病影响治疗，或者治疗措施对基础疾病产生不良影响。例如，老年人使用某些抗生素时，要考虑其肝肾功能情况，调整药物剂量等。
