心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发的临床综合征，典型症状有特定疼痛部位、性质和持续时间，体力劳动、情绪激动等是诱发因素，分为稳定型和不稳定型，诊断可用心电图等方法，治疗发作时休息并用药，缓解期去除诱因、用药物治疗。
一、定义
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。冠状动脉负责向心肌输送氧气和营养物质，当冠状动脉发生狭窄或痉挛等病变时，会导致心肌供血减少，从而引发心绞痛。
二、典型症状
1.疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
年龄方面：老年人由于感觉神经可能不如年轻人敏感，疼痛部位可能不典型，需要更细致观察其他伴随症状来辅助判断。
性别方面：男性和女性心绞痛疼痛部位大多相似，但女性有时可能疼痛部位不典型，需综合评估。
生活方式：长期吸烟、高脂饮食等导致冠心病风险增加的人群，更要关注疼痛部位是否符合心绞痛特点。
病史：有冠心病等心血管病史的人群，出现类似部位疼痛需警惕心绞痛复发。
2.疼痛性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。
不同人群对疼痛性质的感受可能因个体差异有不同表现，但基本特点是上述类似的压迫、发闷等感觉。
3.持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐缓解，可数天或数星期发作一次，亦可一日内发作多次。
年龄较小的人群一般较少发生心绞痛，但如果有先天性冠状动脉异常等情况也可能出现，其持续时间特点与成人有相似性，但需专业诊断。
女性在某些特殊时期，如更年期，激素变化可能影响心绞痛发作的持续时间等特点。
长期熬夜、过度劳累等不良生活方式人群，心绞痛发作持续时间可能受影响，易出现发作频繁或持续时间改变等情况。
有基础心血管病史人群，其心绞痛发作持续时间可能因病情进展而改变，需密切监测。
三、诱发因素
1.体力劳动：剧烈运动、重体力劳动时，心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血不能相应增加，从而诱发心绞痛。
儿童一般较少因体力劳动诱发心绞痛，但先天性心脏病患儿可能在活动后出现类似心肌缺血表现。
女性在同等体力劳动下，由于心血管系统生理特点，可能相对更容易出现心绞痛发作，需注意。
长期缺乏运动的人群，突然进行体力劳动时，更易诱发心绞痛，所以建议保持适度运动习惯。
有冠心病病史人群，体力劳动是常见诱发因素，需根据自身心功能情况合理安排体力活动量。
2.情绪激动：愤怒、焦虑、过度兴奋等情绪波动较大时，体内交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，使心率加快，血压升高，心肌耗氧量增加，引发心绞痛。
不同年龄段人群对情绪激动的耐受和反应不同，儿童情绪波动相对单纯，而成人尤其是中老年人情绪激动更易诱发心绞痛。
女性可能在情绪方面相对更敏感，更易因情绪波动诱发心绞痛。
长期处于高压工作生活环境、精神紧张的人群，情绪激动诱发心绞痛的风险较高。
有心血管基础病史人群，情绪激动是重要诱因，需注意调节情绪。
3.饱食：进食大量食物后，胃肠道需要更多血液供应进行消化，导致冠状动脉供血相对不足，同时饱食后血脂暂时升高，血液黏稠度增加，也可能诱发心绞痛。
各年龄段人群饱食后都可能有影响，但儿童消化系统相对更娇弱，饱食后引发心绞痛的情况相对少见，但先天性消化系统与心血管系统关联疾病可能有不同表现。
女性在饱食后由于激素等因素影响，可能更易出现心绞痛发作。
有高脂血症等基础疾病人群，饱食后血脂升高更明显，诱发心绞痛风险更高。
有冠心病病史人群，饱食是需要注意避免的诱发因素，应少食多餐。
4.寒冷刺激：受到寒冷空气刺激时，血管收缩，外周阻力增加，血压升高，心肌耗氧量增加，同时冠状动脉痉挛，导致心肌供血减少，诱发心绞痛。
老年人对寒冷刺激更敏感，血管调节功能相对较差，更易因寒冷诱发心绞痛。
女性在寒冷环境中血管反应可能与男性不同，更易出现心绞痛发作。
长期居住在寒冷地区或突然进入寒冷环境的人群，需注意保暖，预防心绞痛发作。
有血管基础病变人群，寒冷刺激是心绞痛诱发的常见因素之一。
四、分型
1.稳定型心绞痛：也称劳力性心绞痛，是最常见的类型。其特点是在相对稳定的体力劳动或情绪激动等诱因下发作，发作性质、频率、持续时间和缓解方式在数周内无明显变化。
各年龄段都可能发生，但中老年人更为常见。
男性发病风险相对略高于女性，但女性绝经后发病风险增加。
长期保持相对稳定生活方式，偶尔有体力劳动等诱因的人群，可能出现稳定型心绞痛。
有冠心病基础但病情控制相对稳定的人群，多表现为稳定型心绞痛。
2.不稳定型心绞痛：包括初发型心绞痛、恶化型心绞痛、静息型心绞痛等。其特点是发作频率增加、程度加重、持续时间延长，可在休息时发作，是急性心肌梗死的前驱表现。
各年龄段均可发生，老年人更易出现。
女性在某些时期，如妊娠期等，也可能出现不稳定型心绞痛。
生活方式突然改变，如过度劳累、大量吸烟等人群，易出现不稳定型心绞痛。
有冠心病病史且病情不稳定、斑块易脱落等情况的人群，易发生不稳定型心绞痛。
五、诊断方法
1.心电图检查：是诊断心绞痛最常用的方法。发作时可出现ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置等心肌缺血表现；症状缓解后心电图可恢复正常。但部分患者静息心电图正常，可进行心电图负荷试验，如运动负荷试验，通过增加心脏负荷诱发心肌缺血，观察心电图变化来辅助诊断。
儿童进行心电图检查时需根据年龄等情况调整，其心电图表现与成人有差异，诊断时需结合儿童特点。
女性在月经周期等生理时期，心电图可能有生理性变化，影响诊断准确性，需综合考虑。
长期熬夜、过度疲劳人群心电图可能出现非特异性改变，需结合临床症状判断。
有心血管病史人群定期进行心电图检查有助于监测病情变化。
2.冠状动脉造影：是诊断心绞痛的金标准。可直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位、程度等情况，明确冠状动脉病变的严重程度，为制定治疗方案提供重要依据。
儿童进行冠状动脉造影属于有创检查，需严格掌握适应证，其操作和风险与成人不同。
女性在进行冠状动脉造影时，需考虑生理周期等因素对检查的影响，以及术后恢复等情况。
长期大量吸烟、高脂饮食等生活方式人群，冠状动脉造影发现病变的概率相对较高。
有冠心病等心血管病史人群，冠状动脉造影是评估病情和指导治疗的重要手段。
六、治疗原则
1.发作时的治疗：立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。可使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，舌下含服硝酸甘油后1-3分钟即可起效，缓解心绞痛症状。
儿童一般不首先使用硝酸甘油等成人常用药物治疗心绞痛，需根据具体病情采用其他合适的治疗方式。
女性在使用硝酸酯类药物时，需注意药物可能引起的头痛等不良反应，以及与其他药物的相互作用。
有青光眼等特殊病史人群，使用硝酸酯类药物需谨慎，因为硝酸酯类药物可能升高眼压。
有冠心病病史人群发作时应立即采取相应措施，并及时就医。
2.缓解期的治疗：去除诱因，如避免过度劳累、情绪激动等。使用药物治疗，常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔）、硝酸酯类（如单硝酸异山梨酯）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）等，这些药物可通过不同机制减少心肌耗氧量或扩张冠状动脉等，改善心肌供血。
儿童缓解期治疗需根据具体病因和病情，采用更谨慎的药物选择和治疗方案。
女性在缓解期用药时，要考虑激素水平等因素对药物代谢和疗效的影响。
有肝肾功能不全等基础疾病人群，使用缓解期药物时需调整药物剂量或选择合适药物，因为药物代谢可能受影响。
有冠心病病史人群缓解期需长期规范用药，定期复查评估病情。
