尿结石是泌尿系统各部位结石病的总称，形成与尿液、尿路因素相关，有不同类型及表现，诊断需病史采集、体格检查、实验室和影像学检查，可通过饮水、饮食调整、治疗相关疾病预防，儿童、孕妇、老年人尿结石各有特点及注意事项。
一、尿结石的定义
尿结石是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见疾病。泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，结石可发生在这些部位的任何一处，其形成与多种因素有关，如尿液中某些成分的浓度过高、尿路梗阻、感染等。
二、尿结石的形成因素
1.尿液因素
成石物质排出过多：例如尿液中钙、草酸、尿酸、胱氨酸等成分排出量增加。以草酸为例，长期高草酸饮食会使尿液中草酸含量升高，当超过了尿液的缓冲能力时，就容易形成草酸钙结石。有研究表明，高草酸尿症患者发生尿结石的风险显著高于正常人。
尿pH改变：不同成分的结石形成与尿pH有关。尿酸结石和胱氨酸结石易在酸性尿中形成，而磷酸镁铵结石和磷酸钙结石则易在碱性尿中形成。比如，当尿液pH值偏酸性时，尿酸的溶解度降低，容易析出形成尿酸结石。
尿量减少：尿量减少会使尿液中成石物质的浓度升高，促进结石形成。长期饮水不足的人群，尿液浓缩，更容易出现尿结石相关成分的沉积。
2.尿路因素
尿路梗阻：尿路梗阻会导致尿液潴留，使尿液中的晶体和有机物质容易在局部沉积，从而形成结石。例如，输尿管狭窄、前列腺增生等疾病可引起尿路梗阻，增加尿结石的发生风险。有临床资料显示，前列腺增生患者中尿结石的发生率明显高于前列腺正常的人群。
尿路感染：感染可使尿液中的细菌、脓块等成为结石的核心，促使结石形成。而且，感染还会改变尿液的成分和pH值，进一步促进结石的形成和发展。例如，变形杆菌等细菌能将尿素分解为氨，使尿pH升高，容易形成磷酸镁铵结石。
三、尿结石的类型及表现
1.肾结石
症状：肾结石患者可能出现腰部隐痛或胀痛，当结石活动引起输尿管梗阻时，会出现肾绞痛，疼痛剧烈，可向下腹部、腹股沟放射，同时伴有血尿，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿。部分患者还可能伴有恶心、呕吐等症状。
影像学表现：通过超声、CT等检查可发现肾脏内的结石，超声检查可初步筛查，CT能更清晰地显示结石的位置、大小等情况。
2.输尿管结石
症状：主要表现为肾绞痛，疼痛较为剧烈，沿输尿管走行方向放射，同时可伴有血尿、尿频、尿急等症状。由于输尿管梗阻，还可能引起肾积水。
影像学表现：超声、KUB（腹部平片）联合静脉尿路造影（IVU）等检查有助于诊断输尿管结石，KUB可发现阳性结石，IVU能了解输尿管梗阻情况及肾脏功能。
3.膀胱结石
症状：主要症状是排尿突然中断，疼痛放射至阴茎头部和远端尿道，改变体位后又可继续排尿。还可伴有尿频、尿急、血尿等症状。
影像学表现：超声可发现膀胱内的结石，X线平片也能显示较大的膀胱结石。
4.尿道结石
症状：表现为排尿困难，呈点滴状，伴有尿痛，严重时可发生急性尿潴留。前尿道结石可在阴茎部位触及硬结，后尿道结石可通过直肠指诊触及。
影像学表现：尿道X线平片可显示尿道结石的位置。
四、尿结石的诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的症状特点、既往病史、家族史等。例如，了解患者是否有长期饮水不足、尿路梗阻、感染等情况。
2.体格检查：包括腹部触诊、肾区叩击痛检查等。肾区叩击痛提示可能有肾脏结石或输尿管结石。
3.实验室检查
尿液检查：尿常规可发现红细胞、白细胞等，尿生化检查可了解尿液中钙、草酸、尿酸等成分的含量。例如，尿钙升高可能提示钙代谢异常，与钙结石的形成有关。
血液检查：包括血钙、血磷、血尿酸等指标的检测。血钙升高常见于甲状旁腺功能亢进等疾病，与钙结石的形成相关；血尿酸升高则与尿酸结石的形成有关。
4.影像学检查
超声检查：是尿结石筛查的常用方法，可初步发现泌尿系统的结石，而且对人体无辐射，适合于各个年龄段的人群，包括儿童和孕妇（在必要时，需权衡利弊后谨慎选择）。
X线检查：KUB能发现大部分阳性结石，IVU可了解尿路的形态及功能情况。但X线检查有一定辐射，对于儿童和孕妇等特殊人群，需严格掌握适应证。
CT检查：对于结石的诊断敏感性和特异性较高，能清晰显示结石的位置、大小以及周围组织的情况，尤其是对于一些较小的结石或X线阴性结石的诊断价值更高。但CT检查辐射相对较大，应合理应用。
五、尿结石的预防措施
1.饮水
保证足够尿量：每日饮水量应保持在2000-3000ml以上，以增加尿量，稀释尿液，减少成石物质的浓度。对于儿童，应根据年龄保证充足的饮水量，一般年龄越小，每公斤体重所需饮水量相对越多，例如婴儿每日每公斤体重需水量约为150ml，随着年龄增长逐渐减少，但也应维持在合理范围内，以降低尿结石的发生风险。
饮水时间安排：除了白天定时饮水外，夜间也应适当饮水，保持夜间尿液稀释状态。
2.饮食调整
钙的摄入：适量摄入钙，并非盲目限制钙的摄入。正常均衡饮食中的钙不会增加尿结石的风险，反而低钙饮食可能增加尿结石的发生风险。例如，乳制品是钙的良好来源，可适量食用，但应避免过量摄入高钙食物的同时又过度限制其他营养物质。
草酸的摄入：减少高草酸食物的摄入，如菠菜、苋菜、巧克力、坚果等。对于有草酸钙结石倾向的人群，应特别注意控制草酸的摄入量。
尿酸的控制：对于尿酸结石患者，应避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等。多吃蔬菜、水果等碱性食物，以降低尿酸的浓度。
3.治疗相关疾病
尿路梗阻：及时治疗尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、输尿管狭窄等，以解除尿路梗阻，防止尿液潴留引发结石。
尿路感染：积极治疗泌尿系统感染，控制感染后可减少结石形成的风险。
代谢性疾病：对于患有甲状旁腺功能亢进等代谢性疾病的患者，应积极治疗原发病，控制血钙等指标在正常范围内。
六、特殊人群尿结石的特点及注意事项
1.儿童尿结石
特点：儿童尿结石相对少见，但近年来有增加趋势。儿童尿结石多与先天性尿路畸形、代谢性疾病等有关。例如，先天性肾盂输尿管连接处狭窄可导致尿液潴留形成结石。儿童尿结石的症状可能不典型，除了腹痛、血尿外，还可能出现发热、呕吐等表现，容易被误诊。
注意事项：对于儿童尿结石，应首先积极寻找病因。在诊断过程中，应尽量避免不必要的辐射检查，优先选择超声等无创检查方法。治疗上应根据结石的大小、部位等情况选择合适的治疗方案，尽量采取保守治疗为主，如增加饮水量、调整饮食等，对于较小的结石有可能通过保守治疗排出体外。同时，要关注儿童的生长发育情况，定期复查。
2.孕妇尿结石
特点：孕妇由于孕期生理变化，如孕激素水平升高导致输尿管平滑肌松弛，以及增大的子宫压迫输尿管等因素，容易发生尿结石。孕妇尿结石的症状可能与非孕期相似，但由于孕妇的特殊性，诊断和治疗需要特别谨慎。
注意事项：对于孕妇尿结石的诊断，应权衡检查的利弊。超声检查相对安全，可作为首选的检查方法。治疗上，应首先以缓解症状、保护胎儿为原则。对于疼痛等症状，可采用保守治疗，如多饮水、适当的体位改变等。如果结石引起严重的梗阻、感染等情况，需要手术治疗时，应充分评估手术对胎儿的影响，选择合适的手术时机和方式。
3.老年人尿结石
特点：老年人尿结石的发生与前列腺增生、泌尿系统感染、代谢功能减退等因素有关。老年人尿结石的症状可能不典型，常表现为腰部隐痛、血尿、尿频、尿急等，容易被忽视或误诊为其他疾病。而且，老年人往往合并有其他基础疾病，如糖尿病、高血压等，增加了尿结石治疗的复杂性。
注意事项：老年人发生尿结石后，应全面评估身体状况。在治疗时，要考虑到老年人的肝肾功能、心肺功能等情况。对于较小的结石，可采用保守治疗，如增加饮水量、药物辅助排石等。对于需要手术治疗的患者，应充分评估手术风险，选择创伤较小的治疗方式。同时，要积极治疗老年人的基础疾病，控制血糖、血压等指标在正常范围内，以提高治疗效果和患者的生活质量。
