主动脉硬化是动脉硬化常见类型，发病与脂质沉积、炎症反应、血流动力学等机制相关，受年龄、性别、生活方式、基础疾病等因素影响，早期可能无症状，中晚期有主动脉弹性减退、器官供血不足等表现，可通过影像学、血液检查诊断，治疗需生活方式干预、控制基础疾病，预防要养成健康生活方式、定期体检、密切监测高危人群。
发病机制
1.脂质沉积学说：血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等脂质成分容易沉积在主动脉管壁内。当血管内皮细胞受损时，LDL-C更容易进入内膜下，被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞，逐渐聚集形成脂质条纹，进而发展为粥样斑块，导致主动脉硬化。例如，长期高胆固醇饮食的人群，血液中LDL-C水平升高，增加了脂质在主动脉管壁沉积的风险。
2.炎症反应参与：动脉管壁内膜的炎症反应在主动脉硬化的发生发展中起重要作用。炎症细胞如单核细胞、T淋巴细胞等浸润到血管内膜，释放炎症因子，促进脂质的沉积、平滑肌细胞的增殖和迁移等过程。研究发现，C反应蛋白等炎症标志物水平升高与主动脉硬化的严重程度相关，长期的慢性炎症状态会加速主动脉硬化的进程。
3.血流动力学因素：主动脉的血流动力学改变也会影响其硬化过程。高血压患者由于血压升高，主动脉壁承受的压力增加，容易导致血管内皮细胞损伤，促进动脉硬化的发生。另外，血流的湍流等异常血流状态会对血管壁产生剪切力，损伤内皮细胞，从而为脂质沉积和炎症反应提供条件。
危险因素
1.年龄与性别
年龄：随着年龄的增长，主动脉硬化的发生率逐渐升高。一般来说，40岁以上的人群主动脉硬化的可能性增加。这是因为随着年龄的增加，血管壁的弹性纤维逐渐退化，内膜容易受损，脂质更容易沉积。例如，老年人的主动脉管壁比年轻人更厚、更硬，管腔相对狭窄。
性别：在绝经前，女性由于雌激素的保护作用，主动脉硬化的发生率低于男性。绝经后，女性雌激素水平下降，保护作用减弱，主动脉硬化的发生率逐渐接近男性。
2.生活方式因素
饮食：长期高盐、高脂、高糖饮食是主动脉硬化的重要危险因素。高脂饮食会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，增加脂质在主动脉管壁沉积的风险；高盐饮食会导致血压升高，加重对主动脉壁的损伤；高糖饮食可引起血糖、血脂代谢紊乱，促进动脉硬化。例如，长期大量摄入油炸食品、动物内脏等高脂食物的人群，患主动脉硬化的风险明显增加。
吸烟：吸烟是主动脉硬化的独立危险因素。烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，使血管收缩、血小板聚集增加，促进脂质沉积和炎症反应。研究表明，吸烟者患主动脉硬化的概率比不吸烟者高很多，而且吸烟量越大、吸烟年限越长，患病风险越高。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致体重增加、血脂异常、血压升高，进而促进主动脉硬化的发生。运动不足会使身体的代谢率降低，脂肪容易堆积，同时影响血管的弹性和功能。例如，长期久坐不动的办公室人群，由于缺乏运动，患主动脉硬化的风险相对较高。
3.基础疾病因素
高血压：高血压患者的主动脉壁长期承受高于正常的压力，容易导致血管内皮细胞损伤，使脂质更容易沉积，同时加速动脉硬化的进程。高血压会使主动脉壁的机械应力增加，破坏血管的正常结构和功能，据统计，高血压患者发生主动脉硬化的概率远高于血压正常的人群。
糖尿病：糖尿病患者存在糖代谢和脂代谢紊乱，高血糖会损伤血管内皮细胞，促进脂质在血管壁沉积，同时胰岛素抵抗等因素也参与主动脉硬化的发生。糖尿病患者的血管病变发生率明显升高，主动脉硬化是其中重要的血管并发症之一。
高脂血症：血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平升高，尤其是LDL-C升高，是主动脉硬化的关键危险因素。高脂血症会使脂质在主动脉管壁不断沉积，形成粥样斑块，逐渐导致主动脉硬化。例如，家族性高脂血症患者由于遗传因素导致血脂异常，往往在较年轻时就出现严重的主动脉硬化表现。
临床表现
1.早期症状：主动脉硬化早期可能没有明显的症状，部分患者可能仅在体检时发现主动脉管壁增厚、管腔狭窄等情况。此时，患者可能没有自觉不适，但血管已经开始出现病变。
2.中晚期症状
主动脉弹性减退：当主动脉硬化严重时，主动脉的弹性减退，可导致脉压差增大。患者表现为收缩压升高，舒张压降低，脉搏触之可感觉到脉压差的变化。例如，收缩压可能升高到160mmHg以上，而舒张压可能低于70mmHg。
器官供血不足：由于主动脉是重要的供血血管，主动脉硬化导致管腔狭窄后，会影响各器官的血液供应。如果脑供血不足，患者可能出现头晕、头痛、记忆力减退等症状；如果心脏供血相对不足，可能出现心绞痛等症状；如果肾脏供血不足，可能导致肾功能减退，出现蛋白尿、水肿等表现。
诊断方法
1.影像学检查
超声检查：超声心动图等超声检查可以观察主动脉的管壁厚度、管腔内径以及血流情况。通过超声可以发现主动脉管壁的粥样斑块形成、管壁增厚等情况。例如，经胸超声心动图可以初步评估主动脉的结构和功能，对于主动脉硬化的筛查有一定的帮助。
CT血管造影（CTA）：CTA可以清晰地显示主动脉的形态、管腔狭窄程度以及粥样斑块的情况。它能够提供详细的血管图像，帮助医生准确判断主动脉硬化的部位和严重程度。例如，通过CTA可以看到主动脉管壁上是否有明显的斑块，管腔狭窄的范围等。
磁共振血管造影（MRA）：MRA对主动脉的成像也具有较高的分辨率，能够多方位、多平面地显示主动脉的病变情况，尤其对于一些对造影剂过敏的患者是一种较好的检查选择。它可以准确评估主动脉硬化导致的血管狭窄和斑块情况。
2.血液检查
血脂检查：包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标的检测。如果TC、TG、LDL-C升高，HDL-C降低，提示存在脂质代谢异常，与主动脉硬化的发生相关。例如，LDL-C水平每升高1mmol/L，患心血管疾病包括主动脉硬化的风险会增加一定比例。
炎症标志物检查：如C反应蛋白（CRP）等炎症标志物的检测。CRP水平升高往往提示体内存在炎症反应，与主动脉硬化的炎症过程相关，可作为评估主动脉硬化病情活动度的一个指标。
治疗与预防
1.治疗
生活方式干预：对于主动脉硬化患者，首先要进行生活方式的调整。包括低盐、低脂、低糖饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；戒烟限酒；增加适量的运动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2之间。
控制基础疾病：如果患者合并高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，需要积极控制这些疾病。对于高血压患者，应将血压控制在合适的范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者要通过饮食、运动和药物治疗等将血糖控制在理想水平；高脂血症患者根据血脂异常的类型和程度，选择合适的降脂药物，如他汀类药物等，将血脂水平控制在目标范围内。
2.预防
健康生活方式的养成：从年轻时就开始养成健康的生活方式对于预防主动脉硬化非常重要。儿童和青少年时期就应注意合理饮食，避免过多摄入高脂、高糖、高盐食物，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入；保持适量的运动，促进身体的正常发育和代谢；不吸烟，避免接触二手烟。
定期体检：中老年人应定期进行体检，包括血脂、血压、血糖等指标的检测以及超声等影像学检查，以便早期发现主动脉硬化的迹象，及时采取干预措施。例如，40岁以上的人群每年至少进行一次全面的心血管相关体检，包括心电图、血脂、超声心动图等检查。
高危人群的密切监测：对于有家族性高脂血症、高血压、糖尿病等高危因素的人群，要更加密切地监测相关指标。例如，家族性高脂血症患者的直系亲属应定期检测血脂，以便早期发现血脂异常并进行干预；高血压、糖尿病患者要严格按照医生的要求控制病情，定期复查相关指标，预防主动脉硬化的发生和发展。
