血尿是尿液中红细胞异常增多的现象，分镜下和肉眼血尿，按病因分肾小球源性和非肾小球源性，常见于泌尿系统疾病（如肾小球肾炎、结石、肿瘤、感染）和全身性疾病（如血液系统、自身免疫性疾病），诊断通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查，治疗需针对不同情况，考虑年龄、性别、生活方式、病史等因素进行相应处理。
一、血尿的定义
血尿是指尿液中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的信号。正常情况下，尿液中是没有红细胞或仅有少量红细胞的。
二、血尿的分类
（一）根据出血量分类
1.镜下血尿：仅在显微镜下才能发现红细胞，尿色正常。一般通过尿常规检查发现，每高倍视野下红细胞数超过3个即可考虑镜下血尿。
2.肉眼血尿：尿液呈洗肉水色、血色或有血凝块等。当每升尿液中含有1毫升以上血液时，即可出现肉眼血尿。
（二）根据病因分类
1.肾小球源性血尿
年龄因素：儿童和青少年中，肾小球源性血尿常见于肾小球肾炎等疾病。例如，急性肾小球肾炎多发生于儿童，常因链球菌感染后引起免疫反应，导致肾小球滤过膜受损，红细胞通过受损的滤过膜进入尿液，出现血尿。
性别因素：一般无明显性别差异，但不同肾小球疾病在不同性别中的发病率可能有一定特点。如IgA肾病在男性相对多见，可发生于各个年龄段，血尿是其常见临床表现之一，多在上呼吸道感染后数小时至数天内出现肉眼血尿或镜下血尿。
生活方式：长期高蛋白饮食、过度劳累等可能增加肾小球疾病的发病风险，从而引发肾小球源性血尿。例如，长期高蛋白饮食会加重肾脏负担，影响肾小球的滤过功能等。
病史：有肾脏基础疾病病史的人群，如既往有肾病综合征病史者，再次出现血尿时需考虑肾小球源性血尿的可能，因为肾病综合征患者的肾小球病变基础可能导致血尿的复发。
2.非肾小球源性血尿
年龄因素：中老年人群中，非肾小球源性血尿常见于泌尿系统结石、肿瘤等疾病。比如，膀胱结石在中老年男性中相对常见，结石刺激膀胱黏膜，导致黏膜出血，引起血尿。
性别因素：男性泌尿系统结石的发病率相对高于女性，可能与男性尿道较长、尿液中一些物质的排泄特点等有关，结石引起的血尿多为非肾小球源性。而女性泌尿系统肿瘤相对男性发病率较低，但也有发生，如尿道肿瘤等可导致非肾小球源性血尿。
生活方式：长期饮水过少的人群，容易形成泌尿系统结石，从而引发非肾小球源性血尿。例如，长期处于干燥环境、饮水不足的人，尿液中矿物质浓度较高，容易析出形成结石。
病史：有泌尿系统结石病史的患者，再次出现血尿时要考虑结石复发导致非肾小球源性血尿的可能；有泌尿系统肿瘤家族史的人群，患肿瘤的风险相对较高，出现血尿时需警惕非肾小球源性血尿由肿瘤引起。
三、常见引起血尿的疾病
（一）泌尿系统疾病
1.肾小球肾炎
如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。急性肾小球肾炎多有前驱感染史，如链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等表现。慢性肾小球肾炎则病程迁延，血尿可时轻时重，同时伴有不同程度的蛋白尿、水肿、高血压等，病情逐渐进展可发展为肾功能不全。
2.泌尿系统结石
包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，导致出血，从而引起血尿。例如，肾结石患者可能出现腰部疼痛伴血尿，疼痛可向会阴部放射；膀胱结石患者除了血尿外，还可能有排尿中断等表现。
3.泌尿系统肿瘤
如肾癌、膀胱癌、输尿管癌等。肿瘤组织生长迅速，血供丰富，且肿瘤表面的组织容易坏死、破溃，从而引起血尿。肾癌常表现为无痛性肉眼血尿，可伴有腰部肿块等；膀胱癌也是以无痛性肉眼血尿为常见首发症状，有时可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
4.泌尿系统感染
如肾盂肾炎、膀胱炎等。细菌感染引起尿路黏膜充血、水肿、糜烂等，导致红细胞渗出，引起血尿。急性肾盂肾炎除了血尿外，还可有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状；膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛和血尿等。
（二）全身性疾病
1.血液系统疾病
如血小板减少性紫癜、白血病等。血小板减少性紫癜是由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，容易出现出血倾向，包括泌尿系统出血，表现为血尿。白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少，同时白细胞异常增生可能浸润泌尿系统等，也可出现血尿，还常伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等表现。
2.自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，可累及多个系统和器官，当累及泌尿系统时，可出现血尿、蛋白尿等肾脏损害表现，同时还伴有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累的表现。
四、血尿的诊断方法
（一）病史采集
1.年龄：不同年龄阶段常见的引起血尿的疾病不同，如前面所述，儿童多考虑肾小球肾炎等，中老年多考虑结石、肿瘤等。
2.性别：男性和女性在泌尿系统疾病的发病率上有一定差异，采集病史时需考虑。
3.生活方式：了解患者的饮水情况、饮食结构、是否有长期憋尿等不良生活习惯等。
4.病史：询问患者既往是否有泌尿系统疾病史、全身性疾病史等，如是否有肾病病史、血液系统疾病病史等。
（二）体格检查
1.一般检查：测量体温、血压等，了解患者的一般状况。例如，急性肾小球肾炎患者可能有高血压表现；泌尿系统感染患者可能有发热等。
2.泌尿系统检查：检查肾区是否有叩击痛，输尿管走行区、膀胱区是否有压痛等。如肾结石患者肾区可有叩击痛；膀胱炎患者膀胱区可有压痛等。
（三）实验室检查
1.尿常规：是初步筛查血尿的重要检查，可明确红细胞的数量、形态等。肾小球源性血尿的红细胞形态多为畸形红细胞，非肾小球源性血尿的红细胞形态多为正常形态。同时还可检查尿蛋白、尿白细胞等情况。
2.血常规：了解血红蛋白、血小板等情况。血小板减少性紫癜患者血小板计数减少；白血病患者可有白细胞计数异常等。
3.凝血功能检查：对于怀疑有血液系统疾病或凝血功能异常导致血尿的患者，需进行凝血功能检查，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。
（四）影像学检查
1.超声检查：无创、简便，可用于检查泌尿系统结石、肿瘤、积水等情况。例如，可发现肾结石、膀胱结石、肾脏肿瘤等。
2.CT检查：对于泌尿系统肿瘤、结石等的诊断价值较高，可清晰显示病变的部位、大小、形态等。如能发现较小的肾脏肿瘤、输尿管结石等。
3.静脉肾盂造影：可了解泌尿系统的形态、肾盂肾盏的情况等，对于诊断泌尿系统结石、肿瘤、先天性畸形等有一定帮助。
五、血尿的治疗原则（仅提及相关疾病，不涉及具体药物使用指导）
（一）针对肾小球源性血尿
1.年龄因素：儿童肾小球肾炎的治疗需根据具体病情，一般急性期需卧床休息等对症支持治疗，如存在感染需抗感染治疗等；对于青少年和成年患者，根据肾小球肾炎的病理类型等采取相应治疗，如使用免疫抑制剂等，但需谨慎考虑药物对不同年龄段患者的影响，避免对儿童生长发育等造成不良影响。
2.性别因素：不同性别患者在肾小球肾炎治疗上无本质区别，但需考虑药物的一般不良反应等，如某些免疫抑制剂对男性生殖系统等的潜在影响等，但具体治疗仍以疾病本身的治疗方案为主。
3.生活方式：患者需注意休息，避免劳累，调整饮食结构等。例如，肾小球肾炎患者应适当限制蛋白质的摄入等。
4.病史：有肾脏基础疾病病史的患者，治疗时需更加谨慎，密切监测肾功能等指标，根据病史调整治疗方案，如既往有肾病综合征病史的患者再次出现血尿时，治疗需考虑原有的肾脏病变基础等。
（二）针对非肾小球源性血尿
1.年龄因素：中老年泌尿系统结石患者，如结石较小可考虑保守治疗，如多饮水、适当运动等促进结石排出；如结石较大则可能需要手术治疗等，手术方式的选择需考虑中老年患者的身体耐受性等。
2.性别因素：男性泌尿系统肿瘤患者的手术治疗等需综合考虑性别相关的生理特点等，女性泌尿系统肿瘤患者同样需根据肿瘤情况等进行个体化治疗。
3.生活方式：对于因饮水过少导致结石的患者，需指导其增加饮水量，保持每日尿量在2000毫升以上等，以预防结石复发和血尿再次发生。
4.病史：有泌尿系统结石病史的患者，治疗后需定期复查，了解结石有无复发等情况；有泌尿系统肿瘤病史的患者，需长期随访，监测肿瘤有无复发转移等，出现血尿时及时明确原因并进行相应治疗。
