血尿指尿液中红细胞异常增多，是泌尿系统严重疾病信号，正常尿液镜下每高倍视野不超3个。分肾小球源性和非肾小球源性血尿，前者各年龄段可发，与肾小球基底膜受损等有关；后者各年龄段都有，由泌尿系统结石、肿瘤等引起。常见引起血尿的疾病有肾小球疾病（如急性肾小球肾炎、IgA肾病等）、泌尿系统结石（如肾结石、输尿管结石等）、泌尿系统肿瘤（如肾癌、膀胱癌等）、泌尿系统感染（如膀胱炎、肾盂肾炎等）。诊断检查有尿液检查（尿常规、尿红细胞位相显微镜检查）、血液检查（肾功能检查、自身抗体检查）、影像学检查（超声检查、CT检查、静脉肾盂造影）。治疗原则因血尿类型及人群而异，肾小球源性血尿儿童多休息对症治疗，中老年要保护肾功能等；非肾小球源性血尿儿童结石较小可促排石、感染要抗感染，中老年结石大选合适治疗、肿瘤采取相应治疗且关注心理。出现血尿需及时就医检查并采取相应治疗。
一、血尿的定义
血尿是指尿液中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的信号。正常尿液中红细胞甚少，离心沉淀后每高倍镜视野不超过3个。
二、血尿的分类
（一）肾小球源性血尿
1.年龄因素：各年龄段均可发生，儿童及青少年中常见于肾小球肾炎等疾病。例如儿童患急性链球菌感染后肾小球肾炎，多在感染后1-3周出现血尿，同时伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现。
2.性别因素：无明显性别差异，但不同肾小球疾病在不同性别中的发病率可能有一定特点，如女性IgA肾病相对常见一些，但不是绝对的性别倾向导致血尿的根本原因。
3.生活方式：长期劳累、感染等可能诱发肾小球源性血尿。如一些青少年学习压力大、经常熬夜，机体抵抗力下降，容易发生上呼吸道感染，进而引发肾小球肾炎导致血尿。
4.病史：既往有肾脏疾病病史者更易出现肾小球源性血尿。比如有过肾病综合征病史的患者，病情复发时可能出现血尿。
5.产生机制：由于肾小球基底膜受损，红细胞通过受损的基底膜进入尿液。如免疫复合物沉积在肾小球基底膜上，引起炎症反应，破坏基底膜的结构和功能，使得红细胞漏出。
（二）非肾小球源性血尿
1.年龄因素：各个年龄段都可能出现，中老年常见于泌尿系统结石、肿瘤等疾病。例如老年男性前列腺增生时，由于前列腺组织充血，排尿不畅，容易并发尿路感染，严重时可出现血尿；老年女性泌尿系统结石的发生率也相对较高。
2.性别因素：男性前列腺疾病相关的血尿相对多见，如前列腺增生、前列腺炎等；女性泌尿系统结石、膀胱炎等相对常见。但这也不是绝对的，只是不同性别在一些疾病的易患性上有一定差异。
3.生活方式：长期饮水少、憋尿等不良生活方式易导致非肾小球源性血尿。比如一些职业司机，由于工作原因长期憋尿，容易引发膀胱炎，出现血尿；长期饮水少会导致尿液浓缩，泌尿系统结石的发生率增加，进而引起血尿。
4.病史：有泌尿系统结石病史者再次出现血尿需考虑结石复发；有泌尿系统肿瘤家族史的人群，患肿瘤导致血尿的风险相对增高。
5.产生机制：多由泌尿系统结石、肿瘤、感染、外伤等原因引起。例如泌尿系统结石可损伤尿路黏膜，导致出血；泌尿系统肿瘤侵犯周围组织血管，引起血管破裂出血，血液进入尿液。
三、常见引起血尿的疾病
（一）肾小球疾病
1.急性肾小球肾炎：多由链球菌等感染后引起免疫反应导致。起病急，常出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，儿童多见，发病前1-3周多有链球菌感染史，如扁桃体炎等。
2.IgA肾病：是我国最常见的肾小球疾病，可发生于任何年龄，青少年多见，男性多于女性。常在上呼吸道感染后数小时至1-2天出现发作性肉眼血尿，可伴有蛋白尿。
3.慢性肾小球肾炎：多见于中青年，病情迁延，临床表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，病情逐渐进展，可发展为慢性肾衰竭。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石：各个年龄段均可发病，男性多于女性。与代谢异常、尿路梗阻、感染等因素有关。患者可出现腰部疼痛，疼痛可为隐痛或绞痛，同时伴有血尿，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿。
2.输尿管结石：多由肾结石下移而来，主要症状是肾绞痛，疼痛剧烈，沿输尿管走行放射，同时伴有血尿，血尿程度与结石对输尿管黏膜的损伤程度有关。
3.膀胱结石：多见于老年男性，与前列腺增生、尿道狭窄等因素有关。主要表现为排尿困难、血尿和尿痛。
（三）泌尿系统肿瘤
1.肾癌：多见于中老年，男性多于女性。典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，称为肾癌三联征，但出现三联征时多为晚期。
2.膀胱癌：是泌尿系统最常见的肿瘤，多见于中老年，男性多于女性。主要症状是无痛性肉眼血尿，可间歇性发作，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
3.前列腺癌：多见于老年男性，早期可无明显症状，晚期可出现血尿、排尿困难等症状。
（四）泌尿系统感染
1.膀胱炎：女性多见，与女性尿道短、宽、直的解剖特点有关。主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可出现血尿，多为终末血尿。
2.肾盂肾炎：多见于女性，可分为急性和慢性。急性肾盂肾炎表现为发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛及血尿等；慢性肾盂肾炎可出现间歇性尿频、尿急、腰痛等症状，也可伴有血尿。
四、血尿的诊断检查
（一）尿液检查
1.尿常规：是初步筛查血尿的重要检查。通过尿常规可以了解尿液中红细胞的数量、形态等。如肾小球源性血尿，红细胞多为畸形红细胞；非肾小球源性血尿，红细胞多为正常形态。
2.尿红细胞位相显微镜检查：可以更准确地判断红细胞的来源，区分肾小球源性和非肾小球源性血尿。
（二）血液检查
1.肾功能检查：了解肾小球的滤过功能，如肌酐、尿素氮等指标，有助于判断是否存在肾功能损害以及评估病情的严重程度。对于肾小球疾病导致的血尿，肾功能可能出现异常。
2.自身抗体检查：如抗核抗体、抗双链DNA抗体等，对于自身免疫性肾小球疾病的诊断有重要意义。例如系统性红斑狼疮患者可出现自身抗体阳性，同时伴有血尿等肾损害表现。
（三）影像学检查
1.超声检查：简便无创，可用于检查泌尿系统结石、肿瘤、先天性畸形等。如肾结石在超声下表现为强回声伴声影；肾肿瘤可发现肾脏内的占位性病变。
2.CT检查：对于泌尿系统结石、肿瘤的诊断价值较高，能够更清晰地显示病变的部位、大小、形态等。例如膀胱癌在CT上可显示膀胱内的占位病变。
3.静脉肾盂造影：对于了解泌尿系统的形态、尿路是否通畅等有重要价值，可用于诊断泌尿系统结石、肿瘤、先天性畸形等疾病。
五、血尿的治疗原则（非药物干预角度）
（一）肾小球源性血尿
1.儿童
对于儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎导致的血尿，主要是休息和对症治疗。急性期需卧床休息2-3周，待肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常后可逐渐增加活动量。同时注意预防呼吸道感染等诱发因素，一般预后较好。
对于IgA肾病的儿童患者，若血尿轻微，无明显蛋白尿等，需定期随访，注意避免上呼吸道感染等可能诱发血尿加重的因素，如发现感染及时治疗。
2.中老年
对于慢性肾小球肾炎导致的血尿，需注意保护肾功能，延缓肾功能恶化。要注意休息，避免劳累，避免使用肾毒性药物，如某些非甾体类抗炎药等。同时控制血压、血糖等，如血压升高者可选择ACEI或ARB类药物控制血压，既有助于控制血压又有保护肾脏的作用。
（二）非肾小球源性血尿
1.儿童
对于儿童泌尿系统结石导致的血尿，若结石较小，可通过增加饮水量、适度运动等促进结石排出。如鼓励儿童多喝开水，多进行跳绳等运动，但要注意运动安全。对于较大的结石可能需要进一步的治疗，如体外冲击波碎石等，但儿童需谨慎选择，充分评估风险。
对于儿童泌尿系统感染导致的血尿，需积极抗感染治疗。根据感染的病原体选择合适的抗生素，如细菌感染可选用头孢类抗生素等，同时让儿童多喝水，冲刷尿路，促进炎症消退。
2.中老年
对于中老年泌尿系统结石导致的血尿，若结石较大，可根据结石的部位等选择合适的治疗方法，如输尿管镜取石、经皮肾镜取石等。同时要注意调整生活方式，如低钙、低草酸饮食等，预防结石复发。
对于中老年泌尿系统肿瘤导致的血尿，需根据肿瘤的性质、分期等采取相应的治疗措施，如手术治疗、放疗、化疗等。同时要关注患者的心理状态，给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
总之，血尿是一种需要引起重视的症状，出现血尿应及时就医，进行详细的检查，明确病因后采取相应的治疗措施。
