膀胱癌主要分为尿路上皮癌（移行细胞癌）、鳞状细胞癌和腺癌等类型，其中尿路上皮癌最常见。非肌层浸润性膀胱癌可通过经尿道膀胱肿瘤切除术及膀胱灌注化疗治疗；肌层浸润性膀胱癌主要采用根治性膀胱切除术，还可辅以术前新辅助化疗和术后辅助化疗；晚期转移性膀胱癌可进行化疗、免疫治疗和靶向治疗，治疗时需考虑患者多方面因素并关注其心理状态。
一、膀胱癌的类型
膀胱癌主要分为尿路上皮癌（移行细胞癌）、鳞状细胞癌和腺癌等类型。其中尿路上皮癌最为常见，约占膀胱癌的90%以上。尿路上皮癌又可根据分化程度分为高分化、中分化和低分化。鳞状细胞癌和腺癌相对少见，通常与一些特定的危险因素相关，如膀胱结石、长期慢性感染等。
二、膀胱癌的治疗方法
（一）非肌层浸润性膀胱癌的治疗
1.经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）：适用于早期非肌层浸润性膀胱癌，通过尿道将电切镜插入膀胱，将肿瘤切除。术后通常需要进行膀胱灌注化疗，如卡介苗（BCG）或化疗药物，以降低复发风险。对于中高危非肌层浸润性膀胱癌患者，术后膀胱灌注卡介苗是比较有效的预防复发措施，研究表明卡介苗灌注可以显著降低肿瘤复发率和进展为肌层浸润性膀胱癌的风险。
2.膀胱灌注化疗：常用药物有丝裂霉素、表柔比星等。对于低危非肌层浸润性膀胱癌患者，可选择术后单药膀胱灌注化疗；中高危患者则多采用卡介苗或卡介苗联合化疗的方案。
（二）肌层浸润性膀胱癌的治疗
1.根治性膀胱切除术：是肌层浸润性膀胱癌的主要治疗方法，需要将膀胱全部切除，并根据患者情况进行尿流改道，如回肠膀胱术、原位新膀胱术等。对于年龄较大、身体状况较差不能耐受根治性膀胱切除术的患者，可考虑姑息性膀胱切除术或放化疗等综合治疗。
2.术前新辅助化疗：对于部分肌层浸润性膀胱癌患者，可在手术前进行新辅助化疗，常用方案如顺铂联合吉西他滨等。新辅助化疗可以使肿瘤缩小，提高手术切除率，降低肿瘤分期，从而改善患者的预后。研究显示，新辅助化疗能够延长患者的无进展生存期和总生存期。
3.术后辅助化疗：根治性膀胱切除术后有高危复发因素的患者需要进行辅助化疗，同样可采用顺铂联合吉西他滨等方案。辅助化疗可以进一步杀灭体内可能存在的微小转移灶，提高治疗效果。
（三）晚期转移性膀胱癌的治疗
1.化疗：对于晚期转移性膀胱癌患者，化疗是主要的治疗手段之一。常用的化疗药物有顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等，通常采用联合化疗方案，如顺铂联合紫杉醇、顺铂联合吉西他滨等。近年来，靶向治疗和免疫治疗也逐渐应用于晚期膀胱癌的治疗。
2.免疫治疗：免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等在晚期膀胱癌的治疗中取得了一定的疗效。对于PD-L1阳性的晚期膀胱癌患者，免疫治疗可以显著延长患者的生存期。例如，帕博利珠单抗在晚期膀胱癌的临床试验中显示出较好的客观缓解率和生存获益。
3.靶向治疗：如抗血管生成药物雷莫芦单抗等，通过抑制肿瘤血管生成来发挥抗肿瘤作用。靶向治疗可以与化疗或免疫治疗联合应用，提高治疗效果。
在治疗过程中，需要充分考虑患者的年龄、性别、身体状况、病史等因素。对于老年患者，要更加注重对肝肾功能等的评估，选择相对温和且适合其身体状况的治疗方案；女性患者在考虑尿流改道等手术时，要兼顾术后生活质量等问题；有基础疾病如糖尿病、心脏病等的患者，需要在治疗前对基础疾病进行良好的控制，以确保治疗的安全性。同时，要关注患者的心理状态，给予心理支持，帮助患者更好地应对疾病和治疗。
