不孕不育诊断需综合男女双方检查，男方检查包括精液分析、生殖系统超声检查、性激素检测；女方检查有妇科超声检查、输卵管通畅性检查、性激素六项检测、排卵监测、宫腔镜检查，要根据不同个体情况全面评估以明确原因并制定治疗方案。
一、男方检查
1.精液分析
意义：精液分析是评估男性生育能力的重要初始检查。通过对精液量、精子浓度、精子活力（包括前向运动精子的比例等）、精子形态等指标的检测，能初步判断男性生殖功能。例如，正常精液量应在1.5-6毫升，精子浓度应≥15×10/毫升，前向运动精子（a级+b级）应≥32%，正常形态精子应≥4%。不同年龄、生活方式等因素可能影响精液参数，如长期吸烟、酗酒、高温环境暴露等可能降低精子质量。
2.生殖系统超声检查
意义：可用于检查男性生殖系统的结构异常，如睾丸的大小、形态，是否存在精索静脉曲张等。精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一，超声检查能清晰显示精索静脉的管径等情况。对于有阴囊坠胀等症状的男性，超声检查尤为重要，不同年龄男性精索静脉曲张的发生情况有所不同，青年男性相对更易出现。
3.性激素检测
意义：检测睾酮、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）等性激素水平。性激素水平异常会影响精子的生成和发育，例如FSH升高提示睾丸生精功能可能受损，常见于无精症等情况。年龄增长可能导致性激素水平的变化，中老年男性性激素水平可能会有一定程度的下降。
二、女方检查
1.妇科超声检查
意义：观察子宫的形态、大小、内膜厚度及宫腔内情况，如是否有子宫肌瘤、子宫内膜息肉等病变；同时检查卵巢的大小、形态、卵泡数量及基础窦卵泡数等。正常子宫内膜厚度在月经周期不同阶段有变化，增殖期一般为3-5毫米，分泌期可达7-14毫米。不同年龄女性卵巢功能不同，青年女性卵巢储备功能相对较好，卵泡数量较多，而随着年龄增长，卵巢储备功能逐渐下降，窦卵泡数减少。
2.输卵管通畅性检查
意义：常用的方法有输卵管造影和输卵管通液。输卵管造影能更清晰地显示输卵管是否通畅、阻塞部位等；输卵管通液相对简单，但准确性稍低。输卵管堵塞是女性不孕的常见原因之一，例如盆腔炎等炎症性疾病可能导致输卵管粘连堵塞。不同生活方式如多次宫腔操作史等可能增加输卵管堵塞的风险。
3.性激素六项检测
意义：包括雌二醇（E）、FSH、LH、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳素（PRL）。通过检测性激素水平来评估卵巢功能、排卵情况等。例如，FSH在月经周期不同阶段有变化，卵泡期FSH一般为3-10IU/L，排卵期可达10-20IU/L，黄体期为1-5IU/L。年龄对性激素六项有明显影响，随着年龄增加，FSH逐渐升高，雌激素水平逐渐下降，卵巢储备功能下降。
4.排卵监测
意义：可通过基础体温测定、宫颈黏液观察、B超监测卵泡发育等方法。B超监测卵泡发育是较为准确的方法，能观察卵泡从募集、生长到排卵的全过程。正常卵泡发育到18-25毫米时排卵。不同年龄女性的排卵情况不同，青年女性排卵相对规律，而围绝经期女性排卵可能不规律。
5.宫腔镜检查
意义：能直接观察宫腔内情况，如子宫内膜病变、宫腔粘连等。对于有异常子宫出血、多次胚胎移植失败等情况的女性，宫腔镜检查有助于明确病因。不同年龄女性宫腔病变的发生概率不同，中老年女性由于激素变化等因素，宫腔病变的风险可能增加。
不孕不育的诊断需要综合男女双方的多种检查，根据不同个体的年龄、生活方式、病史等因素进行全面评估，以明确不孕不育的原因，从而制定相应的治疗方案。
