盆腔子宫内膜异位症是常见妇科疾病，发病与种植、体腔上皮化生、免疫调节异常有关，表现为疼痛、不孕、月经异常、盆腔包块，可通过影像学、血清CA125、腹腔镜诊断，治疗分药物（非甾体抗炎药、口服避孕药、孕激素、GnRH-a）和手术（保留生育功能、保留卵巢功能、根治性手术），育龄期和接近绝经期女性治疗需分别考虑，需综合多因素个体化治疗。
发病机制
种植学说：经血逆流，内膜碎屑随经血通过输卵管逆流进入盆腔，种植在盆腔脏器表面并生长、蔓延。
体腔上皮化生学说：盆腔腹膜等体腔上皮在反复受经血、慢性炎症等刺激后，化生为子宫内膜样组织。
免疫调节异常：患者免疫系统功能异常，对异位内膜组织的清除能力下降，导致异位内膜存活并生长。
临床表现
疼痛
痛经：多为继发性痛经，且进行性加重，疼痛常于月经来潮时出现，可持续整个经期。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿。
慢性盆腔痛：部分患者表现为非经期的下腹部及盆腔深部疼痛，可持续存在，在月经期间可能加重。
不孕：子宫内膜异位症患者不孕率较高，可能与盆腔微环境改变、免疫功能异常、盆腔粘连等多种因素有关。
月经异常：可表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等。
盆腔包块：异位内膜组织反复出血形成囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿），可在盆腔触及与子宫粘连的囊性包块。
诊断方法
影像学检查
超声检查：是常用的检查方法，可发现盆腔内的异位囊肿，表现为附件区囊性无回声区，壁厚且粗糙，囊内有细密点状回声。
磁共振成像（MRI）：对盆腔子宫内膜异位症的诊断具有较高的敏感性和特异性，能清晰显示病变的部位、范围等。
血清CA125测定：部分患者血清CA125水平升高，但特异性不高，在诊断中可作为辅助参考，常用于病情监测和疗效评估。
腹腔镜检查：是诊断盆腔子宫内膜异位症的金标准，可直接观察盆腔内病变的部位、形态等，并可取组织进行病理检查确诊。
治疗原则
药物治疗
非甾体抗炎药：适用于轻度痛经但暂无生育要求的患者，通过抑制前列腺素合成来缓解疼痛。
口服避孕药：可抑制排卵，使异位内膜萎缩，适用于有痛经症状、暂无生育要求的轻、中度患者。
孕激素：如甲地孕酮等，通过使子宫内膜蜕膜化和萎缩来发挥作用。
促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：可抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平显著下降，出现暂时性闭经，使异位内膜萎缩，常用于重度患者的术前预处理或术后复发的治疗，但长期使用可能导致骨质疏松等不良反应，一般使用不超过6个月。
手术治疗
保留生育功能手术：适用于有生育要求的患者，尽量切净或破坏异位内膜病灶，但保留子宫、一侧或双侧卵巢。
保留卵巢功能手术：适用于年龄在45岁以下且无生育要求的中、重度患者，切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧卵巢或部分卵巢组织，以维持患者的卵巢功能。
根治性手术：适用于45岁以上近绝经期的重症患者，切除子宫、双侧附件及盆腔内所有异位内膜病灶。
特殊人群考虑
育龄期女性：对于有生育要求的育龄期盆腔子宫内膜异位症患者，应积极评估病情，尽早怀孕，因为妊娠可能对疾病有一定的缓解作用。同时，在治疗过程中需权衡药物或手术对生育功能的影响，选择合适的治疗方案。
接近绝经期女性：对于接近绝经期的患者，可根据病情和患者意愿选择合适的治疗方式，如症状较轻可采用药物对症治疗；症状严重且无生育要求者可考虑根治性手术。
盆腔子宫内膜异位症是一种复杂的妇科疾病，其诊断和治疗需要综合考虑患者的年龄、症状、生育要求等多方面因素，遵循循证医学原则进行个体化治疗。
