卵巢癌有组织学分型,包括上皮性卵巢癌(如浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌等)、生殖细胞肿瘤(如无性细胞瘤、内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤等)、性索间质肿瘤(如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、支持-间质细胞瘤等),不能简单说哪种分型最好,需结合患者具体年龄、身体状况、肿瘤分期等多方面因素综合评估制定治疗方案。
一、组织学分型
1.上皮性卵巢癌
浆液性囊腺癌:是最常见的上皮性卵巢癌类型,占卵巢上皮性癌的75%左右。其癌细胞呈立方或柱状,排列成复杂的乳头状结构,预后相对与其他一些类型有一定特点。从发病机制看,可能与输卵管上皮化生等过程相关,在老年女性中相对更易发生,对于有乳腺癌家族史等情况的女性可能风险略有不同。
黏液性囊腺癌:约占卵巢上皮性癌的20%,肿瘤细胞分泌黏液,囊壁可见乳头或实质区,多为单侧,体积较大。其发生与卵巢表面上皮-间质转化等机制有关,在年轻女性中也可能出现,生活方式方面,长期高脂饮食可能对其发生有一定潜在影响。
子宫内膜样癌:约占卵巢上皮性癌的10%-20%,组织学形态与子宫内膜癌相似,可为腺癌或腺棘皮癌等,预后相对有一定特征,其发病可能与子宫内膜异位症等相关病史有一定关联,有子宫内膜异位症病史的女性需更密切监测卵巢情况。
透明细胞癌:约占卵巢上皮性癌的5%-11%,癌细胞呈实性片状、腺管或乳头状排列,细胞呈多角形、立方形或鞋钉状,预后相对一些类型较差,发病机制与卵巢的特殊细胞分化等有关,对于有相关职业暴露等情况可能需要进一步研究其影响。
2.生殖细胞肿瘤
无性细胞瘤:好发于青春期及生育期女性,占生殖细胞肿瘤的20%左右,肿瘤为实性,表面光滑或呈分叶状,镜下见较大的多边形细胞,核大,核仁明显,预后较好,尤其是早期病例,与患者的年龄相关性明显,青春期女性患此型相对预后良好。
内胚窦瘤(卵黄囊瘤):是高度恶性的生殖细胞肿瘤,多见于儿童及年轻妇女,肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)升高有重要诊断意义,恶性程度极高,预后差,发病年龄集中在年轻阶段,生活方式对其影响相对不明确,但早期发现对于改善预后至关重要。
未成熟畸胎瘤:属于恶性肿瘤,复发及转移率高,但复发后再次手术可见肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点,好发于青少年及年轻妇女,其组织学特点是含有未成熟的胚胎组织,对于年轻有生育需求的患者治疗时需谨慎权衡,考虑保留生育功能的可能性及相关风险。
3.性索间质肿瘤
颗粒细胞瘤:为低度恶性肿瘤,可分泌雌激素,故常见于生育期或绝经后女性,有雌激素过多的表现,如月经紊乱、绝经后出血等,发病机制与颗粒细胞的异常增殖分化有关,对于有内分泌紊乱表现的女性需警惕,尤其是绝经后女性出现异常阴道出血等情况。
卵泡膜细胞瘤:多为良性,可分泌雌激素,预后较好,细胞呈短梭形,胞质富含脂质,呈泡沫状,常见于绝经后女性,对于此类肿瘤需通过病理等检查明确良恶性,因为部分卵泡膜细胞瘤有恶变可能,不同年龄女性发病后处理方式有差异。
支持-间质细胞瘤(睾丸母细胞瘤):罕见,多为良性,男性化症状明显,好发于年轻女性,肿瘤细胞类似睾丸的间质细胞及支持细胞,对于有男性化表现的年轻女性需高度重视,进行相关检查以明确诊断。
实际上,不能简单说哪种分型最好,因为每种分型都有其特定的临床特点、发病相关因素、预后等情况,需要结合患者的具体年龄、身体状况、肿瘤分期等多方面因素来综合评估和制定治疗方案等,比如对于年轻有生育需求的女性,生殖细胞肿瘤中的一些类型在治疗时更要注重保留生育功能等,而对于老年女性上皮性卵巢癌等的治疗又有不同的考量重点。



