卵巢肿瘤治疗包括手术、化疗、放疗及特殊人群注意事项。良性肿瘤手术有全面分期手术、患侧卵巢相关术式,术后一般无需常规化疗;恶性肿瘤手术有全面分期手术(早期)和肿瘤细胞减灭术(晚期),化疗分新辅助和术后辅助,放疗分术后辅助和姑息性;特殊人群中年轻女性尽量保留生育功能,老年患者需谨慎评估,有基础疾病者要控制基础疾病后再治疗。
一、手术治疗
1.良性卵巢肿瘤
全面分期手术:适用于年龄≥15岁的单侧良性肿瘤患者,通过切除患侧附件等操作,明确肿瘤性质、边界等情况,对于年轻有生育需求的患者,可考虑保留对侧正常卵巢及子宫。
患侧卵巢肿瘤剔除术或卵巢切除术:针对年轻渴望保留生育功能的患者,若为单侧良性肿瘤,可行患侧卵巢肿瘤剔除术,尽可能保留正常卵巢组织;若患者年龄较大、无生育需求或双侧患病等情况,可考虑行卵巢切除术。
2.恶性卵巢肿瘤
全面分期手术:对于早期(Ⅰ-Ⅱ期)恶性卵巢肿瘤患者,全面分期手术是关键,包括腹腔冲洗液或腹腔灌洗液细胞学检查、全面探查、对可疑病灶的活检和(或)切除、全子宫双附件切除术、大网膜切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术等,以准确判断肿瘤分期,为后续治疗提供依据。
肿瘤细胞减灭术:适用于晚期(Ⅲ-Ⅳ期)恶性卵巢肿瘤患者,目的是最大程度地切除原发肿瘤及转移灶,使残余肿瘤直径≤1cm,这对于改善患者预后至关重要,手术范围可包括全子宫双附件切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫、转移灶切除等。
二、化学药物治疗
1.良性卵巢肿瘤
一般良性卵巢肿瘤术后无需常规化疗,但对于交界性肿瘤等特殊情况可能需要根据具体病理类型、分期等综合判断是否需要辅助化疗。
2.恶性卵巢肿瘤
新辅助化疗:对于晚期(Ⅲ-Ⅳ期)肿瘤负荷较大的患者,可先采用新辅助化疗,缩小肿瘤体积,使原来无法手术的患者获得手术机会,常用化疗方案如紫杉醇联合铂类(TP方案)等。
术后辅助化疗:多数恶性卵巢肿瘤患者术后需要辅助化疗,以杀灭残留的肿瘤细胞,降低复发风险。常用化疗方案有TP方案(紫杉醇+顺铂)、TC方案(紫杉醇+卡铂)等,化疗周期数根据肿瘤分期、病理类型等决定,一般早期患者需化疗3-6个周期,晚期患者可能需要更多周期。
三、放射治疗
1.良性卵巢肿瘤
良性卵巢肿瘤一般不采用放射治疗,因为放疗可能会引起较多不良反应,如肠道损伤等,且对良性肿瘤的治疗效果有限。
2.恶性卵巢肿瘤
术后辅助放疗:对于部分晚期恶性卵巢肿瘤患者,术后若有残留病灶或淋巴结转移等情况,可考虑辅助放疗,以局部控制肿瘤,但放疗会带来放射性肠炎、骨髓抑制等不良反应,需谨慎评估。
姑息性放疗:对于复发转移的恶性卵巢肿瘤患者,为缓解疼痛等症状,可采用姑息性放疗,但放疗的选择需综合考虑患者的身体状况等因素。
特殊人群注意事项
1.年轻女性
在治疗卵巢肿瘤时,对于良性肿瘤尽量保留生育功能,手术方式的选择要充分考虑未来生育需求;对于恶性肿瘤,在制定化疗方案等治疗计划时,要考虑到化疗药物对卵巢功能的影响,必要时可采取卵巢组织冷冻保存等措施保留生育潜力。
2.老年患者
老年患者身体机能相对较弱,在手术耐受性、化疗不良反应等方面需要更加谨慎评估。手术前要全面评估心肺功能等重要脏器功能,化疗时要密切监测血常规、肝肾功能等指标,根据患者身体耐受情况调整治疗方案。
3.有基础疾病患者
对于合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的卵巢肿瘤患者,治疗前要积极控制基础疾病。例如合并糖尿病的患者,在手术前后要严格控制血糖,化疗时要注意化疗药物对血糖的影响;合并心血管疾病的患者,手术及化疗过程中要密切监测心脏功能等。



