为明确抽动症相关情况,需进行多项检查。体格检查观察一般状况与神经系统;神经心理评估包括智力、注意力、行为测试;实验室检查有血常规、血生化、微量元素检测;影像学检查有头颅MRI、CT;还需做脑电图检查排查脑部电生理异常,不同检查针对不同方面且考虑儿童年龄特点。
一、体格检查
1.一般状况观察:观察患儿的精神状态、面部表情、肢体活动等基本情况,了解是否存在不自主的抽动表现,如眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、肢体抽动等,注意抽动的部位、频率、强度等特征,不同年龄患儿抽动表现可能有所差异,比如幼儿可能以简单的眨眼等局部抽动为主,年长儿童可能出现较复杂的肢体抽动等情况。
2.神经系统检查:检查患儿的肌力、肌张力、腱反射、病理反射等,以排除神经系统器质性病变导致的类似抽动症状。例如检查患儿四肢的肌力是否正常,肌肉张力有无增高或降低等情况,不同年龄段儿童神经系统发育特点不同,检查时需结合其年龄阶段的正常范围来判断是否异常。
二、神经心理评估
1.智力测试:通过合适的智力测试量表评估患儿的智力水平,常见的有韦氏儿童智力量表等,了解患儿的认知功能情况,因为部分抽动症患儿可能存在智力方面的一些特点或合并智力异常情况,不同年龄儿童适用相应的智力测试工具,幼儿有专门针对幼儿的智力评估方法。
2.注意力测试:采用注意力测试量表,如Conners儿童行为量表等,评估患儿的注意力状况,抽动症患儿常伴有注意力不集中等问题,通过测试可以明确注意力缺陷的程度及类型,对于不同年龄的患儿,注意力测试的方式和侧重点会有所不同,比如学龄儿童可以通过课堂注意力观察结合专业测试量表来评估。
3.行为评估:运用儿童行为评估相关量表,了解患儿的行为问题,包括多动、冲动等行为表现,全面评估患儿的神经心理状态,不同年龄儿童的行为特点不同,评估时要充分考虑其年龄因素对行为表现的影响。
三、实验室检查
1.血常规:了解患儿的血常规指标,如白细胞、红细胞、血小板等,排查是否存在感染等血液系统异常情况,感染可能诱发或加重抽动症状,不同年龄儿童血常规的正常参考值有所不同,检查时需依据儿童年龄对应的正常范围来判断。
2.血生化:检测肝肾功能、电解质等指标,了解患儿的肝肾功能是否正常以及电解质水平等情况,因为一些药物可能会对肝肾功能产生影响,通过血生化检查可以为诊疗提供基础信息,儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟,血生化指标的解读要结合儿童年龄特点。
3.微量元素检测:检测血钙、血锌等微量元素水平,虽然目前对于微量元素与抽动症的明确因果关系尚有争议,但检测该指标可以了解患儿体内微量元素状况,不同年龄儿童微量元素的正常范围不同,比如幼儿和年长儿童的微量元素正常参考值可能存在差异。
四、影像学检查
1.头颅磁共振成像(MRI):通过头颅MRI检查,排除颅内器质性病变,如肿瘤、脑血管畸形、脑发育异常等情况,MRI对脑部软组织成像清晰,能更精准地观察脑部结构,不同年龄儿童进行头颅MRI检查时的配合程度不同,婴幼儿可能需要适当的镇静措施以保证检查顺利进行。
2.头颅计算机断层扫描(CT):对于部分患儿,可进行头颅CT检查,了解头颅骨骼及大致脑组织结构情况,辅助排查一些颅内病变,儿童进行CT检查时要注意辐射防护,根据年龄合理控制辐射剂量。
五、脑电图检查
检查患儿的脑电图,了解脑电活动情况,排查是否存在癫痫等脑部电生理异常情况,抽动症患儿脑电图可能正常或有非特异性改变,不同年龄儿童的脑电图正常范围有差异,比如新生儿和年长儿童的脑电图特征不同,检查时要保证电极放置准确,记录脑电图的时间足够以获取有价值的脑电信息。



