B超辨别巧克力囊肿需关注其图像特征，如典型形态为边界或清或不清的无回声或混合回声区、大小不一，回声有内部多样及囊壁厚且不均匀等特点；要与卵巢囊肿、卵巢癌鉴别，单纯性卵巢囊肿多单房壁薄透声好，卵巢癌多囊实性边界不清且伴腹水；检查时要在月经干净后3-7天进行，适度充盈膀胱且患者放松，最终诊断需结合临床症状等综合判断。
一、B超图像特征
1.典型形态
巧克力囊肿在B超下多表现为边界清楚或不清楚的无回声或混合回声区。无回声区是因为囊肿内主要是陈旧性血液成分，呈相对均匀的低回声或无回声表现。混合回声区则是由于囊肿内有出血、凝固的血块以及周围组织反应等多种成分混合，表现为既有低回声又有高回声的情况。例如，研究发现约70%的巧克力囊肿在B超下可呈现典型的混合回声特征，其内部回声不均匀，有分隔等表现。
囊肿的大小不一，可从几厘米到十几厘米不等。对于不同年龄的人群，其大小可能有所差异，一般育龄女性中巧克力囊肿的大小范围较广，但多在临床可检测到的范围内。
2.回声特点
内部回声：巧克力囊肿的内部回声具有多样性。部分囊肿内部可见密集的点状回声，这是因为陈旧血液中的红细胞破裂后，细胞成分沉积形成的。还有些囊肿内部回声可呈均匀的低回声，类似无回声但又有一定的回声强度。从性别角度看，女性的生理结构使得巧克力囊肿在B超下的回声特点与男性无相关疾病的超声表现有明显区别，男性不存在类似女性盆腔内巧克力囊肿的超声特征。
囊壁回声：囊壁一般较厚，且回声不均匀。囊壁的厚度和回声情况与囊肿的病程、周围炎症反应等因素有关。对于有病史的患者，如曾经有过盆腔炎症等情况，囊壁可能会更厚且回声更复杂。在生活方式方面，长期服用某些可能影响内分泌的药物等情况，也可能影响囊壁的超声表现。
二、与其他疾病的鉴别
1.与卵巢囊肿的鉴别
单纯性卵巢囊肿在B超下多为单房、壁薄、透声好的无回声区，而巧克力囊肿多为多房、壁稍厚、内部回声复杂。例如，单纯性卵巢囊肿的囊内透声佳，内部几乎无回声点，而巧克力囊肿内部往往有较多的点状回声。从年龄因素考虑，年轻女性的单纯性卵巢囊肿和巧克力囊肿在超声表现上可能需要更仔细的鉴别，年轻女性的单纯性卵巢囊肿可能与生理性囊肿有一定关系，而巧克力囊肿多与子宫内膜异位症相关。
2.与卵巢癌的鉴别
卵巢癌的B超表现多为囊实性、边界不清、内部回声杂乱，常伴有腹水等表现。而巧克力囊肿边界相对较清楚，虽然也是混合回声，但与卵巢癌的回声特点有明显差异。对于有家族卵巢癌病史的人群，在鉴别巧克力囊肿和卵巢癌时需要更加谨慎，这类人群需要结合更多的检查手段，如肿瘤标志物检测等。
三、B超检查的注意事项
1.检查时间
一般建议在月经干净后的3-7天进行B超检查，此时子宫内膜较薄，盆腔内的干扰因素较少，有利于更清晰地观察卵巢及囊肿的情况。对于不同年龄的女性，月经周期的不同时间进行B超检查对巧克力囊肿的显示可能有影响。例如，青春期女性月经周期不规律，检查时间的选择可能需要根据具体情况适当调整，但总体原则是尽量选择子宫内膜较薄的时期。
2.患者准备
检查前需要适度充盈膀胱，使膀胱成为一个透声窗，有助于更好地显示盆腔内的结构。对于特殊人群，如老年女性可能存在膀胱功能减退的情况，在检查前需要合理安排饮水等准备工作，以确保能够达到良好的检查效果。同时，患者需要放松心情，避免因为紧张导致腹部肌肉紧张，影响B超图像的质量。
通过以上从B超图像特征、与其他疾病鉴别以及检查注意事项等方面的综合分析，可以较为准确地在B超下辨别巧克力囊肿，但最终的诊断还需要结合患者的临床症状、体征以及其他相关检查结果进行综合判断。
