不孕不育检查包括女性和男性方面。女性检查有妇科常规检查了解生殖系统基本情况、排卵监测(基础体温测定和超声监测卵泡发育)、输卵管通畅检查(输卵管通液术和子宫输卵管造影);男性检查有精液常规检查评估生育力、生殖系统超声检查了解生殖器官形态结构等、性激素检查了解下丘脑-垂体-睾丸轴功能,不同年龄人群检查各有特点及适用情况。
一、女性不孕不育检查
1.妇科常规检查
意义:了解外阴、阴道、宫颈、子宫、附件等的基本情况,排查炎症、畸形等影响受孕的因素。通过视诊观察外阴发育、阴毛分布等,阴道检查查看有无异常分泌物、肿物等,宫颈检查观察宫颈大小、形态、有无糜烂等,子宫及附件触诊了解子宫大小、位置、质地及附件有无增厚、包块等。
适用人群:所有怀疑不孕不育的女性,无特殊年龄限制,但不同年龄女性生殖系统状况不同,如青春期女性生殖系统尚未完全发育成熟,检查时需特别注意操作轻柔。
2.排卵监测
基础体温测定:通过每天早晨醒来后未进行任何活动时测量体温,绘制基础体温曲线。一般排卵后体温会升高0.3-0.5℃。意义在于了解有无排卵及排卵日期。育龄女性均可进行,青春期女性若有月经不规律等可能影响排卵的情况,可通过此方法监测排卵情况。
超声监测卵泡发育:从月经周期第10天左右开始,通过B超观察卵泡大小、数量及形态变化。可准确监测卵泡发育至成熟并排卵的过程。适用于所有女性,尤其对于月经不规律难以推测排卵时间的女性更有价值,不同年龄女性卵泡发育情况有所差异,如年龄较大女性卵泡质量可能下降,监测时需关注卵泡数量及质量。
3.输卵管通畅检查
输卵管通液术:通过向宫腔内注入液体,根据阻力大小及液体回流情况判断输卵管是否通畅。但该方法准确性相对较低,有一定假阳性和假阴性。适用于初步筛查输卵管通畅情况的女性,各种年龄女性均可进行,但操作时需注意无菌操作,避免引起感染。
子宫输卵管造影:通过向子宫输卵管内注入造影剂,X线透视或摄片,了解输卵管是否通畅、阻塞部位及子宫形态。不仅能判断输卵管情况,还能观察子宫腔形态。育龄女性均可进行,青春期女性若非必要一般不首选该检查,因其有一定辐射风险,年龄较大女性若怀疑输卵管问题也可考虑,但需权衡辐射风险与诊断价值。
二、男性不孕不育检查
1.精液常规检查
意义:是评估男性生育力的重要初步检查。包括精液量、精子密度、精子活力(前向运动精子百分率等)、精子形态等指标。精液量正常范围一般为2-6ml,精子密度正常应≥15×10/ml,前向运动精子百分率≥32%,正常形态精子百分率≥4%等。通过这些指标判断精子的数量、活力和形态是否正常,从而初步判断男性生育能力。适用于所有怀疑男性不育的患者,不同年龄男性精液质量可能有所不同,一般随着年龄增长精液质量有下降趋势,如35岁以上男性精液参数可能出现一定变化。
2.生殖系统超声检查
意义:了解睾丸、附睾、精索等生殖器官的形态、结构及血流情况。可发现睾丸发育不良、附睾炎、精索静脉曲张等问题。精索静脉曲张可影响精子质量,通过超声检查能准确判断精索静脉有无扩张等情况。适用于男性不育患者,青春期男性若发现生殖器官异常发育等情况可早期进行超声检查,成年男性出现阴囊坠胀等症状时也可进行该检查。
3.性激素检查
意义:测定睾酮、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)等性激素水平。了解下丘脑-垂体-睾丸轴的功能。例如,FSH升高常见于睾丸生精功能障碍,LH和睾酮异常可能提示内分泌异常影响生育。适用于男性不育患者,不同年龄男性性激素水平有正常范围,青春期男性性激素水平随青春期发育逐渐变化,成年男性性激素水平相对稳定但也可能因疾病等因素改变。



